××××人民法院
行政裁定书
（停止执行具体行政行为或驳回申请用）
（××××）×行×字第××号
　　原告……（写明姓名或名称等基本情况）。
　　被告……（写明行政机关名称和地址）。
　　第三人……（写明姓名或名称等基本情况）。
　　（当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与一审行政判决书样式相同。）
　　原告×××不服××××（行政机关名称）××××年××月××日×××字第××号处罚决定（复议决定或其他具体行政行为），向本院提起诉讼，本院已依法受理。现原告以……（简写申请停止执行具体行政行为的理由）为由，向本院申请停止执行……（简写申请停止执行具体行政行为的名称）。
　　经审查，本院认为，……（写明应当停止执行具体行政行为或者驳回申请的理由）。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第四十四条（裁定停止执行的，尚需写明“第×项”）的规定，裁定如下：
　　……〔写明裁定结果。分两种情况：
　　第一、停止执行的，写：
　　“在本案诉讼期间，停止执行……（写明停止执行具体行政行为的名称）。”
　　第二、驳回申请的，写：
　　“驳回原告×××的申请。”〕
　　如不服本裁定，可以向本院申请复议一次，复议期间不停止裁定的执行。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
审判长　×××
审判员　×××
审判员　×××××××年××月××日　　（院印）　　本件与原本核对无异书记员　×××