摘 要：　目的 参与型护理模式在提高肝硬化腹水患者自我护理中的应用。方法 纳入鹤壁市人民医院于2016年1月-2018年12月间收治的108例肝硬化腹水患者，采用电脑随机法将其划分为观察组与对照组各54例，观察组应用参与型护理模式，对照组应用常规护理模式，评价两组患者自我护理能力评分、满意度、生活质量评分、SAS（焦虑自评量表）评分。结果 干预后观察组自我护理能力评分高于对照组（P <0.05）。观察组患者满意度96.30%，高于对照组72.22%(P <0.05）。观察组患者生活质量评分高于对照组（P <0.05）。干预前两组焦虑评分结果比较无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组焦虑评分低于对照组（P <0.05）。结论 肝硬化腹水患者应用参与型护理模式可有效提高患者自我护理能力与生活质量，改善患者焦虑情绪，提高满意度。

　　关键词：　参与型护理; 肝硬化; 腹水; 自我护理;

　　肝硬化的病因较多，包括病毒性肝炎、长期大量酗酒、营养不良、胆汁淤积等，在病因影响下导致弥漫性肝损害。肝硬化的病理特点包括肝细胞广泛坏死、残存的肝细胞结节性再生、增生结缔组织、纤维隔等，破坏肝小叶结构，形成假小叶，破坏肝脏正常形态，肝脏变硬逐渐发展为肝硬化[1,2]。肝硬化发病早期可无明显症状，发展至后期会合并多种并发症，其中腹水较为常见，腹水的出现往往代表着肝硬化已经进入失代偿期，早期形成腹水后患者多可感觉轻微腹胀感受，可能误以为消化不良，因此对部分慢性肝炎或肝硬化患者近期感受到明显腹胀者、腰围增加、下肢浮肿者需警惕腹水的形成[3,4]。文章纳入本院于2016年1月-2018年12月间收治的108例肝硬化腹水患者，分析参与型护理模式的应用效果，现将结果报道如下。

　　1 、资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　纳入本院于2016年1月-2018年12月间收治的108例肝硬化腹水患者，采用电脑随机法将其划分为观察组与对照组各54例，观察组中男性37例、女性17例，年龄范围在35～71岁，平均为（54.2±11.5）岁，其中酒精性肝硬化21例、慢性乙型病毒性肝炎33例。对照组中男性35例、女性19例，年龄范围在34～72岁，平均为（55.0±11.3）岁，其中酒精性肝硬化22例、慢性乙型病毒性肝炎32例。两组一般资料结果比较无统计学意义（P>0.05）。

　　纳入标准：(1)所有患者均经CT或B型超声等检查确诊为肝硬化腹水；(2)研究已经获得患者本人知情同意；(3)研究获得医院伦理委员会批准后进行。

　　排除标准：(1)其他原因导致腹水的患者；(2)合并脾大、肝性脑病、消化道出血等严重并发症的患者。


　　1.2、 方法

　　观察组应用参与型护理模式，包括：

　　(1)入院时护士与患者建立合作型的护患关系，做好护患沟通与心理护理等基础工作，拉近护患关系[5]。护士在科学理念指导下帮助解决患者的护理问题，尊重患者，让患者感受到人文关怀，积极接受医护人员的帮助，处理积极治疗心态，提高患者治疗配合度。

　　(2)治疗与护理过程中，护士每日查房时组织患者共同参与到疾病治疗的集体讨论中，鼓励患者个体发言，鼓励患者抒发关于治疗的相关疑问，并给予科学解答。且每周集体开会评估1次护理效果是否达预期目标[6]。

　　(3)患者入院后护士针对其健康状态为其制定护理目标，配合相应的精神鼓励与奖励，不断提高患者参与意识与成就感[7]。

　　对照组应用常规护理模式，向患者发放宣传画、宣传资料，带领患者共同学习肝硬化腹水相关知识，告知患者腹水形成机制、肝硬化发病机制及预后等情况。

　　1.3 、观察指标

　　采用自我护理能力实施量表（ESCA）进行评估[8]，包括自我护理概念（36分）、自我护理技能（48分）、自我护理知识（56分）、自我护理责任感（32分）4个维度，总分172分，得分高表示自我护理能力强。

　　自制满意度调查问卷，观察项目包括服务态度、心理疏导、护理操作等，非常满意：90～100分；一般：70～89分；不满意：<70分。

　　应用WHO生活质量测定量表（WHOQOL-BREF）进行评价，观察项目包括心理领域、生理领域、社会关系领域、环境领域；采用百分制计分，得分高表示生活质量理想[9]。

　　采用SAS（焦虑自评量表），评分标准：重度：≥70分；中度：60～79分；轻度：50～59分；无焦虑：<50分[10]。

　　1.4 、统计学处理

　　采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用n（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1、 评估两组自我护理能力评分

　　干预后观察组（n=54）自我护理能力评分高于对照组（n=54），差异显着有统计学意义（P<0.05），见表1。

　　2.2 、评估两组满意度

　　观察组患者满意度（96.30%）高于对照组（72.22%），组间比较差异显着（P<0.05），见表2。

　　2.3 、评估两组生活质量评分

　　观察组患者（n=54）生活质量评分高于对照组（n=54），差异显着有统计学意义（P<0.05），见表3。

　　2.4 、评估两组焦虑评分

　　干预后观察组（n=54）焦虑评分低于对照组（n=54），差异显着有统计学意义（P<0.05），见表4。

　　表1 比较两组自我护理能力评分(，分)

　　表2 比较两组满意度[n(%)]

　　表3 比较两组生活质量评分(，分)

　　表4 比较两组焦虑评分(，分)

　　3、 讨论

　　腹水形成的主要原因包括白蛋白下降、门静脉压力升高、肾脏有效循环血量减少、内分泌功能紊乱等；腹水形成后会导致机体腹部膨隆、腹壁绷紧、影响患者正常行走、呼吸等；临床针对肝硬化腹水的患者采取针对性治疗措施后，为提高患者自我护理意识，改善疾病预后，需重视护理干预。

　　研究中对照组采取常规护理模式，护理效果显示一般，分析发现，临床传统护理模式是坚持“以疾病为中心”，该模式中不主张患者参与护理决策与自我护理，因此增加了护理工作量，普遍存在患者对医护人员工作产生依赖感的现象，护士多机械化执行医嘱，没有为患者提供参与决策的机会，护士主动提供健康宣教的意识普遍淡薄，导致患者与家属习惯性处于单纯被动式接受护理服务的角色，患者缺乏主动参与健康决策与促进自我护理的意识，传统护理模式不利于患者健康状态的恢复，对患者自我护理能力未产生积极影响，导致护理质量整体不高。

　　文章中表1结果表明干预后观察组自我护理能力评分高于对照组，P<0.05；分析原因发现，观察组应用参与型护理模式，护士关注肝硬化腹水患者的健康状态，在患者入院后早期了解其各项需求，护士提高自身主动服务意识，促进护患沟通，沟通期间不断激发患者主动参与的意愿，满足患者参与需求，为其提供主动参与的途径，在患者病情允许的情况下为其提供护理信息，主动引导患者共同参与护理决策的制定与执行，患者入院后的不同阶段护士均为其解释医疗与护理活动的意义、流程，取得患者配合，参考患者意见，纳入患者的各项合理需求，积极站在患者角度考虑，调整护理计划，及时为患者解释每周的护理预期目标，与患者共同努力完成，争取完成预期目标，提高患者自我护理能力[11]。

　　表2、3、4结果表明观察组患者满意度、生活质量评分高于对照组，焦虑评分低于对照组，P<0.05；分析原因发现，护士重视将健康教育工作贯穿于患者住院全程，重视与患者之间的信息交流与共享，鼓励患者多与其他同类型疾病患者沟通，启发患者主动参与意识与参与行为，为患者提供疾病知识宣教，提高患者自身对疾病知识的掌握度，随着患者自身对疾病知识了解程度的加深，患者对参与护理与治疗工作的需求愿望也会随之提高，理念的改变会最终影响患者的行为，同时护士在提供健康教育的同时重视心理疏导，积极改善患者不良情绪，并带领患者正确积极的参与护理中，改善护患关系，双方均可准确及时的交换信息，护士可及时了解患者健康状态，患者可及时知晓下一步的诊疗与护理方案，促进护患合作，提高患者满意度与生活质量。

　　综上所述，肝硬化腹水患者应用参与型护理模式可有效提高患者自我护理能力与生活质量，改善患者焦虑情绪，提高满意度。

　　参考文献

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