新型冠状病毒传播形势下传染病防控知识社区宣讲第三讲
第三讲：各种传染性病毒临床表现及防治措施
2020年2月16日星期日
各位居民朋友们，大家下午好，今天主要给大家普及狂犬病病毒、埃博拉病毒病、流感病毒、乙型脑炎病毒、肝炎病毒、肠道病毒、流行性出血热病毒等有关传染病知识。
一、狂犬病病毒(rabies virus)：其特点是毒力强，潜伏期长短不一为本病的特点之一，大多数在3个月以内发病，超过半年者占4%～10%，超过1年以上者约1%，文献记载最长1例达10年。狂犬病毒易被紫外线，甲醛，50%～70%乙醇，氯化汞和季胺类化合物如苯扎溴铵等灭活，其悬液经56℃ 30～60min或100℃ 2min即失去活力，但不易被苯酚和甲酚皂溶液杀灭，在冰冻干燥下可保存数年，被感染的组织可保存在50%的甘油内送检。
狂犬病病毒对神经组织有强大的亲和力，主要通过神经逆行向心性向中枢神经系统传播，再自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官。
狂犬病症状常见症状烦躁不安、食欲缺乏、潮式呼吸、嗜睡、呼吸困难、恶心、“三怕”(怕风、怕光、怕水声)、喉肌痉挛、全身抽搐、运动失调。
临床表现可分为狂躁型(脑炎型)及麻痹型(静型)两型，分为下列三期：
1.前驱期 两型的前驱期相似，在兴奋状态出现前大多数患者有低热，嗜睡，食欲缺乏，腰背痛，周身不适等;对痛，声，光，风等刺激开始敏感，并有咽喉紧缩感，具有重大诊断意义的早期症候。已愈合的伤口部位及神经通路上，有麻木，发痒，刺痛或虫爬，蚁走等感觉异常，约发生于80%的病例，此症状可维持数小时至数天，本期持续1～2天，很少超过4天以上。
2.兴奋期或痉挛期可分两型，两型的表现不同。
(1)躁狂型狂犬病：国内最多见，国外约占2/3，患者逐渐进入高度兴奋状态，其突出表现为极度恐怖，有大难临头的预兆感，并对水声，光，风等刺激非常敏感，引起发作性咽肌痉挛，呼吸困难等。
恐水是本病的特殊性症状，但不一定每例均有，更不一定在早期出现，典型者饮水，见水，闻流水声，或仅提及饮水时，均可引起严重咽喉肌痉挛，因此，患者渴极而不敢饮，即使饮也无法下咽，满口流涎，沾污床褥或向四周胡乱喷吐，由于声带痉挛，故吐字不清，声音嘶哑，甚至失音。
怕风亦是本病特有的症状，微风，吹风，穿堂风等都可导致咽肌痉挛，其他如音响，光亮，触动等，也可引起同样发作。
此外，患者出现大汗，流涎，体温升高达38℃以上，心率加快，血压升高，瞳孔扩大，患者表情痛苦，焦急，但神志大多清楚，极少有侵人行为，随着兴奋状态的增长，部分患者可出现精神失常，谵妄，幻视幻听，冲撞嚎叫等症状，病程进展很快，多在发作中死于呼吸衰竭或循环衰竭，本期持续1～3 天。
(2)麻痹型狂犬病(paralytic rabies)：印度及泰国较常见，约占总数1/3，国内报道不到10例，临床上无兴奋期，无恐水症状和吞咽困难，而以高热，头痛，呕吐，咬伤处疼痛开始，继则出现肢体软弱，腹胀，共济失调，部分或全部肌肉瘫痪，尿潴留或大小便失禁等，呈现横断性脊髓炎或上升性脊髓麻痹表现，早期用叩诊锤叩击胸肌，可见被叩击隆起，数秒钟后平复，病程持续4～5天。
3.昏迷期或麻痹期 两型狂犬病不易区别，痉挛停止，患者暂趋安静，有时尚可勉强饮水吞食，反应减弱或消失，转为弛缓性瘫痪，其中以肢体软瘫最为多见，眼肌，颜面部及咀嚼肌瘫痪，表现为斜视，眼球运动失调，下颌下坠，口不能闭合和面部缺少表情，此外，尚有失音，感觉减退，反射消失，瞳孔散大等。
在本期中患者的呼吸逐渐变为微弱或不规则，并可出现潮式呼吸，脉搏细速，血压下降，心音低钝，四肢厥冷，可迅速因呼吸和循环衰竭而死亡，临终前患者多进入昏迷状态，本期持续6～18h。
狂犬病的整个病程，包括前驱期在内，狂躁型平均8天，麻痹型为13天。
狂躁型狂犬病的病变主要在脑干，颈神经或更高部位中枢神经系统，麻痹型狂犬病的病变则局限于脊髓和延髓，因而造成临床症状的差异。
狂犬病治疗方法：狂犬病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病，一旦发病，预后极差。迄今尚无特效治疗，临床上曾应用多种新药如干扰素α、阿糖腺苷、转移因子和大剂量人抗狂犬病球蛋白治疗，均告失败。故强调在咬伤后及时预防性治疗，对发病后患者以对症综合治疗为主。狂犬病不易治愈，病死率几乎为100%。
1、被动物咬伤后，对伤口的处理：立即用肥皂和清水洗被咬部位伤口，然后用40-70%的酒精或氯胺苯(benzyl ammonium chloride)(zephiran)清洗，注意不要缝合伤口。
2、将病人严格隔离于较安静、光线较暗的单人病房，避免不必要的刺激。
3、尽快开始疫苗的全程注射。
二、埃博拉病毒病：是由纤丝病毒科(filoviridae)的埃博拉病毒(Ebola virus，EBOV)所引起的一种急性出血性传染病，主要通过患者的血液和排泄物传播。1976年在苏丹南部和刚果的埃博拉河地区发现它的存在后，引起医学界的广泛关注和重视，有很高的死亡率，死亡率在50%-90%之间。埃博拉病毒致死率极高，因此美国疾病控制中心与预防中心归类为最高等级之生物恐怖袭击的武器，被认为是最可怕的威胁公共安全、健康的潜在生物武器。
临床主要表现：急性起病，发热，肌痛，出血，皮疹和肝肾功能损害。
症状体征：本病是一种多器官损害的疾病，主要影响肝、脾和肾。本病主要病理改变是血栓形成和出血，全身器官广泛性坏死，尤以肝、脾、肾、淋巴组织为甚。致死的原因主要是中风、心肌梗塞、低血容量性休克和多器官功能障碍。
治疗：目前尚无特效治疗方法，一些抗病毒药如干扰素和利巴韦林无效，主要是支持和对症治疗，包括注意水、电解质平衡，控制出血；肾衰竭时进行透析治疗等。用恢复期患者的血浆治疗埃博拉病毒病患者尚存在争议。
三、流行性感冒病毒：简称流感病毒，是一种造成人类患流行性感冒的RNA病毒，它会造成急性上呼吸道感染，并借由空气迅速的传播，在世界各地常会有周期性的大流行。此外在人类出现的各种流感中，易感人群都是儿童，所以更需要儿童流感的防治。抗病毒中药以抗流感病毒药物最多，如常用的金银花、连翘、板蓝根。
四、乙脑（流行性乙型脑炎）病毒：为单股RNA病毒，外有类脂囊膜，表面有血凝素，能凝集红细胞，病毒在胞浆内增殖，对温度、乙醚、酸等都很敏感，属于血液传染病，经由蚊子传播，多见于夏秋季。临床上急起发病，有高热、意识障碍、惊厥、强直性痉挛和脑膜刺激征等，重型患者病后往往留有后遗症。
五、肝炎病毒：病毒性肝炎病毒性肝炎是由多种不同肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病，根据病原学诊断，肝炎病毒至少有5种，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分别引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎。主要通过消化道（粪-口）、血液或体液传播。临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。
六、肠道病毒：包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒及新型肠道病毒共71个血清型。临床表现轻者只有倦怠﹑乏力﹑低热等﹐重者可全身感染﹐脑﹑脊髓﹑心﹑肝等重要器官受损﹐预后较差﹐并可遗留后遗症或造成死亡。
七、流行性出血热：又称肾综合征出血热，是危害人类健康的重要传染病，是由流行性出血热病毒(汉坦病毒)引起的，这种病毒侵入人体后直接作用于全身毛细血管和小血管，引起广泛的血管壁损伤，使血管壁的通透性增高，导致组织或器官的水肿，从而出现全身皮肤粘膜的充血或出血，最为严重的是损害人的肾脏，重者往往死于尿毒症肾功能衰竭。
传染源：以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。
临床表现：发烧、出血和肾脏损害是出血热三大主要特征，典型临床症状表现为"三红三痛征"，即颜面、颈部及胸部皮肤充血潮红，头痛、腰痛、眼眶痛或全身疼痛无力;眼球结膜水肿、眼睑和面部浮肿，口内软腭、咽部及眼睛球结膜出血，腋下、胸背部皮下出血，形如搔抓。一旦出现上述症状，要尽早就医。
治疗：目前尚无特效治疗药物。一般支持治疗：应卧床休息，就地隔离治疗。给高热量、适量维生素流食或半流食。如给早期病人注射恢复期患者的血清，可能有效。
