小儿肠道感染并发心肌炎致死亡的争议
【案情回放】
2011年7月9日，患儿余某因呕吐多次至A医院就诊，诊断：急性感染。予以生理盐水150ml+
头孢西丁1.5g、5%葡萄糖注射液250ml+维生素B6100mg静滴。7月10日，患儿再次至A医院就诊，予以生理盐水100ml+头孢替安
1g、5%葡萄糖注射液250ml+10%氯化钠7ml+维生素B6100mg静滴。7月11日，患儿再次至A医院就诊，诊断：腹痛。予以生理盐水100ml+头孢替安1g、5%葡萄糖注射液250ml+维生素C1g+维生素B6100mg静滴。超声显示未见明显肠套叠及阑尾炎包块。18时输液完毕，入观察室，患儿面色苍白，瞳孔等大，呼吸39次/分，氧饱和度97%，双肺粗，心率178次/分，血压49/31mmHg，予以生理盐水扩容，心电图检查。18时17分血压124/73mmHg。18时49分胸片未见明显异常，腹部肠管稍扩张。收入重症监护室，查体：脉搏42次/分，血压测不出，神智不清，无自主呼吸，经心肺复苏积极抢救无效于20时38分死亡。死亡诊断：心跳骤停、休克、腹痛待查。尸检余某系间质性心肌炎致急性循环、呼吸功能衰竭。
【专家评析】
1、患者以呕吐、腹痛、胃肠道症状表现就诊，后因休克、心脏骤停经抢救无效而死亡，综合有关检查及尸检报告资料，患儿因肠道感染并发“间质性心肌炎”诊断明确；2、医方在诊治过程中，对病情观察、指标检测以及处置存在缺陷，与患者死亡存在一定关系；3、但该疾病早期表现隐匿，且进展快，死亡率高，患儿死亡主要原因是自身疾病所致，故医方承担次要责任。
小儿感染性心肌炎往往在发病同时或1～3周前有上呼吸道感染、腹泻等病毒感染史；多数病例呈潜隐过程，初期症状不显著，至慢性期形成心肌病始发现。故，心肌炎的临床表现轻重悬殊很大，轻者可无症状，极重者则暴发心源性休克或急性充血性心力衰竭，于数小时或数日内死亡或猝死。心肌炎症状可发生在病毒感染的急性期或恢复期。如发生在急性期，则心肌炎的症状常为全身症状所掩盖。因此，感冒或肠道感染儿童若诉心前区疼、头晕、心悸，务必要警惕感染性心肌炎的发生，及时进一步检查明确诊断，及时治疗。
