肠梗阻治疗不当致死亡的争议
【案情回放】 2013年4月7日患者因“咳嗽、咳痰、气促3天伴发热”入住A医院。入院后诊断：①急性支气管炎；②急性胃肠炎；③高血压病3级（极高危）；④脑梗塞后遗症。A医院予抗感染、止泻支持等治疗。患者腹泻明显好转，排便次数减少，体温下降。但病程中出现肠麻痹继而不完全性肠梗阻并进展。4月21日家属要求出院，至上级医院进一步就诊治疗。 2013年4月21日患者前往W医院急诊，行腹部CT检查提示：结肠明显扩张伴液气平，直肠壁可疑增厚伴上方结肠明显扩张，考虑低位肠梗阻可能。 2013年4月22日患者因“腹痛腹胀2周伴停止排气、排便4天”入住W医院处。经查体，入院后诊断：肠梗阻；高血压Ⅲ级（极高危）；脑溢血后。W医院予禁食，胃肠减压，灌肠，抗感染，肠外营养支持等治疗。4月25日行下腹部CT增强检查提示：直肠乙状结肠扩张积液，管壁均匀增厚、水肿；乙状结肠前缘系膜及膀胱右侧缘见结节明显强化软组织影，肿瘤系膜播散待排。4月27日心电图检查提示：窦性心动过速，室性早搏；ST段水平压低；T波倒置。4月28日患者神志模糊，精神萎靡。4月30日上午患者开始胸闷、气促。心电图检查提示：窦性心动过速，房性早搏；ST段水平压低；T波倒置。经呼吸内科、心内科、神经内科、血液科等多科会诊。加强抗感染治疗，但患者全身情况逐渐变差，情况无明显好转。5月3日5:27分患者突发心率降为0，血压测不出，大动脉搏动未及。予以胸外按压，心三联输注，麻醉科气管插管。6:00分患者心率升至150次/分，血压100/60mmHg，大动脉可扪及搏动。6:55分患者心率下降，血压测不出，瞳孔散大。予以胸外按压，心三联，肾上腺素灌注等心肺复苏抢救，至7:33分心率为0，血压测不出，瞳孔散大，大动脉搏动消失，心电图一直线，宣告临床死亡。【专家评析】1、 诊疗方面：患者入院后有血糖升高征象，合并较为严重肺部、肠道感染，血小板持续减少，医方虽诊断麻痹性肠梗阻，但未明确其致病原因，没有实施相关的细菌培 养和药敏试验，在抗生素使用方面带有一定的盲目性；针对性治疗措施（如降血糖、抗炎性介质药物使用）不力，没有针对病情进行感染科、消化内科等会诊，没有对C-反应蛋白、血小板减少、进行性贫血、低蛋白血症等指标作进一步分析，采取的措施不够有力。故医疗过失与患者的死亡存在一定的相关性。2、手术指证：依据现有送鉴病历资料，患者系麻痹性肠梗阻，非梗阻性肠梗阻，故没有手术指证，医方采用胃肠减压、禁食、灌肠、纠正水电解质紊乱等保守治疗不违反医疗原则。3、死亡原因：患者年老，既往有中风、高血压等心脑系统疾病，本次入院全身情况较差，酸碱失衡、电解质紊乱，导致多脏器功能衰竭，是造成救治困难的影响因素，也是导致其死亡的原因。4、相关告知：医方对病情的严重性判断不足，与患方沟通不畅；同时针对有争议死亡病例，医方有关尸检的必要和重要性在医疗文书中没有记录，无法提供履行了告知义务的证据 因此，W医院在医疗活动中存在梗阻病因分析、检查不足，治疗措施不当的医疗过错，与患者的死亡存在因果关系，应当承担相应的赔偿责任。
