纳税人名称

注册类型

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地    址

税    种

所属

时期

死     欠    金    额

小计

税款

滞纳金

罚款

备注

合计

附报资料名称

1

2

3

4

5

属地分局（所）审批意见

县（市、区）局审批意见

设区市局审批意见

省局审批意见

税种

死欠金额

税种

死欠金额

税种

死欠金额

税种

死欠金额

税款

滞纳金

罚款

税款

滞纳金

罚款

税款

滞纳金

罚款

税款

滞纳金

罚款

合计

合计

合计

合计

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