成功代理一起术后腰椎固定物脱出赔偿案例
一、基本案情
2010年5月17日，张某因腰椎间盘突出症（腰3-4、腰4-5、腰5-骶1）、腰椎骨性关节炎、坐骨神经痛、脾摘除术后入，在北京某中心医院住院治疗。5月18日，行腰4-5、腰5-骶1椎间盘髓核摘除、椎管减压、后路径椎弓根螺钉固定术、椎间融合器植骨融合术，放置6枚克氏针，直径6.5毫米长度50毫米4枚，直径7.2毫米长34毫米万向椎弓根钉2枚。术后两周，6月4日出院，住院18天。
出院后20余天，张某感觉腰疼，7月9日到医院复查，发现腰部4个楔子均脱落，其中一个脱出50%，医院通知住院治疗。
7月17日，张某再次住院，医院外聘专家行二次手术。7月25日，行腰椎术后翻修术、腰4-5骶1椎管探查术、腰4-5椎间融合器取出术（单侧），腰4-骶1椎弓根钉内固定。术中退出5枚松动螺钉，并拧入椎弓钉（直径7.2毫米长46毫米3枚和直径7.2毫米长34毫米骶骨钉2枚）。11月29日出院，住院134天。医嘱带支具保护一年，定期骨科门诊复查，病情变化随诊，腰部严重负重，加强腰背功能锻炼。
二、患者认为医院存在下述过错：
第一、医院第一次手术存在过错，造成手术失败。
第一次手术钉空过大造成克氏针脱落，张某不得不接受二次手术的痛苦，将克氏针从直径6.5毫米更换为7.2毫米。外聘专家术后说两颗钉子轻轻用手便能取出，并曾批评第一次手术医生材料缺乏稳固性。
第二、诊断证明、病例相互矛盾。
2010年6月4日，《诊断证明书》诊断及建议：建议卧床休息三个月，院外加强营养。6月4日出院医嘱：带腰围保护，加强腰背肌功能锻炼，既要卧床休息又要锻炼，相互矛盾。
三、诉讼及鉴定赔偿
2010年12月，张某向朝阳区人民法院递交诉状，要求医院赔偿损失。庭审过程中，院方放弃医疗故鉴定，共同委托中天司法鉴定中心进行过错鉴定，2011年11月24日，鉴定中心出具《鉴定意见书》。
鉴定意见：
1、医院对被鉴定人术前诊断认为患者病情严重、腰椎失稳、多发腰椎肩盘突出症，依据不足。
2、乙方采用行“4-5、腰5-骶1椎间盘髓核摘除、椎管减压、后路径椎弓根螺钉固定术、椎间融合器植骨融合术”，手术适应症不强。根据影像学资料，被鉴定人L4/5轻度椎间盘突出、L5/S1未见明显椎间盘突出，可以先试行保守治疗。如果手术可行单纯L4/5椎间盘切除术。
3、手术后腰椎间盘固定物多处松动、脱出，考虑与医方手术操作不规范及患者术后过早活动有关。
4、被鉴定人目前遗留腰部活动受限（经测算活动丧失达60%以上）为其本身疾患和腰椎术后内固定物所致，根据《人体损伤致残程度鉴定标准（试行）》第2、8、37条之规定，其腰椎术后遗留腰部活动明显受限构成八级伤残。
综上，医院对被鉴定人的医疗行为存在明显过错，且该过错与被鉴定人损害后果之间存在一定因果关系。建议过失参与度E级（责任程度：主要；参与度系数值：60-90%）。
院方不服鉴定结论，向鉴定中心书面质询。2011年12月12日，鉴定中心回复：
1、医院对被鉴定人术前诊断认为患者病情严重、腰椎失稳、多发腰椎肩盘突出症，依据不足。根据法院提供的被鉴定人的影像学资料，显示其术前仅存在L4/5轻度椎间盘突出、L5/S1未见明显椎间盘突出，不存在腰椎失稳的证据。因此，即使被鉴定人临床症状严重、保守治疗效果不佳，也完全可以单纯行L4/5椎间盘切除术，不必行内固定术，更不必行“4-5、腰5-骶1椎间盘髓核摘除、椎管减压、后路径椎弓根螺钉固定术、椎间融合器植骨融合术”。
2、被鉴定人目前遗留腰部活动受限（腰部活动包括前屈、后伸、左右旋转、左右侧屈，经测算活动丧失达60%以上）为其本身疾患和腰椎术后内固定物所致，由于内固定物植入是因医方手术适应症选择不严谨所致，故医方应承担相应责任。
经朝阳区人民法院公开审理，认定医院存在过错，应承担相应责任，并判决赔偿张某相关经济损失。
四、律师后记
1、律师是法律工作者，避免没有依据的陈述。本案例，院方代理人陈述第二次住院的相关费用不应支持，我反问道没有第一次过错，怎么会有第二次的痛苦。关于交通费发票没有一张给予认可，前后两次住院，三次去鉴定中心，光脚去的呗。
曾记得在河北省隆化县法院开庭，对方保险公司的女律师，我提交的任何证据都不能证明当事人居住在北京的事实。《暂住证》，不行，仅仅一年有效期，不能证明长期居住；登记来京日期2006年，但缺少2006年至2010年的《暂住证》，我的意见办新证旧证收回了，刁蛮到让公安机关出具收回的证明，实际来京日期已经确定。《劳动合同》不能证明。孙河乡某村委会证明在该村居住，对方代理人仍满嘴跑火车的说只能证明在该村居住，不能证明在北京居住。这下把法官惹急了，质问该村不在北京吗？不属于北京管吗？是可忍，孰不可忍，忍无可忍，当庭我就火了，要想证明在北京居住的事实，唯一的证据就是代理人陪我的当事人居住。听后，但是人说我法庭上骂人着，我说没有啊，他们告诉我，你说让人家女代理人陪咱们睡觉还不是骂人。我说当时气坏了，都是没影的话。
2、本案鉴定结论及回复，对医院进行明显警示。即使被鉴定人临床症状严重、保守治疗效果不佳，也完全可以单纯行L4/5椎间盘切除术，不必行内固定术，更不必行“4-5、腰5-骶1椎间盘髓核摘除、椎管减压、后路径椎弓根螺钉固定术、椎间融合器植骨融合术”。充分说明了不是医院草菅人命就是技术存在问题。
3、院方为推卸责任，陈述被鉴定人曾在其他医院就医，专家指出应该行手术。我提出无论是否在其他医院就医，不能影响你的判断，你是术者。
4、人吃五谷杂粮，没有不生病的，就医前应该考查选择。
