户外广告登记申请表（二）

编号_______

户外广告登记申请表

申请日期：_____年_____月_____日

发布单位情况	名称
	地址
	类型			邮编
	法定代表人（负责人）		营业执照编号
	联系人		联系电话
申请登记事项	广告发布地点及具体位置
	广告发布期限	自年月日至年月日
	广告形式	□展示牌 □电子显示装置 □灯箱 □霓虹灯 □交通工具 □水上漂浮物 □升空器具 □充气物 □模具 □
	广告数量及规格
	广告名称
申请材料目录
法定代表人（负责人）签字：单位盖章：年月日

注：

1、发布单位情况中“类型”一栏应视实际情况填写国有企业、国有事业、集体企业、集体事业、私营企业、个体工商户、外商投资企业或联营企业等。发布单位为非企业单位时，“营业执照编号”一栏应填写其与营业执照具有同等法律效力的经营资格证明文件的名称及编号。

2、申请登记事项中“广告名称”一栏应视实际情况填写_______商品广告或________服务广告等。