（    ）____字第____号

    收养人：__________________________（应写明姓名、性别、住址）
　　收养人：________________________（应写明姓名、性别、住址）
　　被收养人：______________________（应写明姓名、性别、出生年月日、住址）

　　兹证明被收养人______的生父母自愿将______（被收养人姓名）送给他人收养,收养人______、______愿意收养___为养子（女）。
　　经审查，该收养关系符合《中华人民共和国收养法》第___条的规定，其收养关系自公证之日起成立。

中华人民共和国___省___市公证处
公证员：______________（签名）
________年________月________日

　  附：
　　收养是公民按照法律程序领养他人子女作为自己的子女，建立拟制血亲关系的民事法律行为。办理收养关系公证应注意的问题有：
　　（1）收养人应当向收养人所在地的公证机关提出申请收养公证。
　　（2）收养人与送养人之间应当有收养协议。收养人与送养人必须亲自到公证机关办理公证，不得由他人代理。
　　（3）收养人应当提供下列证明文件：①收养人、送养人和被收养人的身份证明；②收养人的经济能力的证明；③被收养人的出生证明或者户籍证明；④收养人和送养人的婚姻状况；⑤收养人的健康证明和生育能力证明；⑥收养人无子女的证明；⑦收养协议（或草稿）以及公证机关规定的其他证明。