肺结核误诊为肺癌导致死亡的争议
【案情回放】
患者因左肺下叶鳞癌术后四年，发现余肺结节一年入院，术后曾化疗四次。一年前PET/CT提示为炎症，本次PET/CT考虑为左余肺复发，遂于某医院处在全麻下行“左余肺切除术”，术中探查示胸膜粘连广泛，致密。左肺上叶舌段有一２×１×１厘米肿瘤，质硬结节状，肺门冰冻样，出血量4500ml，输血量1800ml，术中冰冻病理：（左上叶）类上皮细胞增殖结节伴干酪坏死，考虑结核。术后病理诊断：巨检：左肺上叶舌段见散在结节大小不等，直径0.1-1cm，伴干酪坏死；镜检：左肺上叶舌段肺结核，干酪性伴增殖性。术后患者回ICU,胸腔引流液血性，量大，并且胸腔大量积液，因此又予“左胸探查止血术”，但效果不佳，并出现肝肾衰竭、呼吸衰竭而死亡。
【专家评析】
1、患者因左肺下叶鳞癌术后四年，发现余肺结节一年入院，术后曾化疗四次。一年前PET/CT提示为炎症，本次PET/CT考虑为左余肺复发，患者入院后医方在疾病诊断过程中没有进行肺结核的鉴别诊断，而术后病理提示左肺上叶舌段肺结核，干酪性伴增殖性。造成误诊，故违反诊疗常规。2、根据术后病理报告提示：左上叶舌段见散在结节，大小不等。医方在术中遇粘连重，出血多的情况下应尽 可能的取得病理，明确诊断，必要时终止手术，而医方在术中未取得局部病灶病理（冰冻）诊断的情况下仍行余肺切除术，造成患者术中、术后大量出血及输血，与患者最终的肝、肾功能衰竭以致死亡有直接因果关系。3、根据病史资料，该患者有肺癌病史，临床上要明确肺癌诊断及相应的鉴别诊断有其复杂性和一定困难；其次，作为化疗后的再次手术有相当难度和风险性。综合各因素考虑本例属于对患者的人身医疗损害。某医院在医疗活动中存在术前未做肺结核相关鉴别诊断，造成误诊；术中未取得局部病灶的病理诊断情况下仍行余肺切除术，违反诊疗常规，医方对患者的死亡应当承担主要责任。
