兹委托______代表本人（楼座房号：______产权证号：______）参加______业主大会会议，进行选举/表决投票。

委托人（签章）：_________　 受托人（签章）：________
联系电话：_______________　 联系电话：______________
_______年______月______日                           

　　附：委托人选举证、双方当事人身份证复印件（略）