上诉人（原审原告）张某，女，（略）（略）年x月x日出生，汉族，居民，住（略），公民身份号:（略）。
委托代理人黄剑英，湖南民海律师事务所律师。
上诉人（原审被告）武某，女，（略）（略）年（略）月x日出生，汉族，溆浦县中医院职工，住（略）。公民身份号码（略）。
委托代理人黄向阳，湖南江山律师事务所律师。
上诉人张某与上诉人武某健康权纠纷一案，前由溆浦县人民法院作出（2010）溆民一初字第X号民事判决。宣判后，双方当事人均不服，向本院提起上诉。本院于2011年2月21日受理后，依法组成合议庭于2011年3月25日公开开庭审理了本案。张某及其委托代理人黄剑英、武某及其委托代理人黄向阳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院查明，2009年农历闰5月2日（公历2009年6月24日），张某因患腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症接受武某注射治疗，经武某治疗一段后，造成腰肌感染病情加重。同年7月6日，张某被武某送往怀化市第二人民医院住院治疗，经该院检查诊断：张某腰部可见多处陈旧性针孔，腰部疼痛10年，诊断为：腰椎退行性变、椎间盘突出并椎管狭窄、支重不稳定型腰椎、腰肌感染、慢性乙肝。在该院治疗至7月18日出院，住院12天，出院医嘱写明：1、建议继续治疗；2、不适就诊，出院时病情：腰肌感染治愈，腰椎管狭窄症未愈，慢性乙肝好转，L3-S1LD好转。张某在怀化市第二人民医院住院期间，武某预交住院费4000元，直接支付门诊医药费、检查费398.50元，共计4398.50元，张某出院结帐住院费4437.79元，张某实际支付437.49元。同年7月27日，双方因张某病情未愈，矛盾加重，发生冲突，经溆浦县公安西湖派出所劝说，武某又将张某送到溆浦县中医院治疗，经该院诊断，张某腰椎间盘突出症，腰肌损伤。在该院治疗至8月11日出院，住院14天，武某为张某预交住院费800元，张某实际结帐发票医药费1482.7元，扣除武某预交的800元，张某自己支付682.70元。张某出院当天，又住进溆浦县X镇卫生院住院治疗，被诊断为L1-L3椎间盘突出，背腰部医源性感染。治疗至同年9月8日出院，住院28天，花费住院医疗费3645元。此后，张某于同年11月3日至11月15日在溆浦县人民医院理疗科治疗花费810元，但没有住院诊断书和住院病历。在溆浦县人民医院门诊治疗花费2049.90元，也没有医院诊断书和用药处方。在中南大学湘雅医院门诊检查治疗花费医药检查费1220.9元，没有医院诊断书和用药处方。此外，张某在2009年至2010年在零售药店购药3051元，没有医生诊断和用药处方。在卢峰镇X街卫生所花费医药费2200元，没有发票及诊断书，只有白字条。2010年6月11日，张某经怀化市正威司法鉴定所法医临床鉴定，鉴定结论为“张某患椎间盘突出症未行手术治疗的伤残程度已构成十级伤残”。同年6月22日，张某向本院提出起诉，要求武某承担医疗费x元，并支付伤残、误某、护理费、营养费、住院期间生活补助费等费用共计x.5元。另查明，张某系城镇居民，没有退休收入，平常以小生意收入度日。
原审法院认为，张某患椎间盘突出症已十余年，武某的治疗行为与其伤残结果没有因果关系。因此，张某要求武某承担其伤残诸项请求没有理由，不能支持。武某为张某治疗期间对张某的腰肌造成了损害，有医院的诊断和住院病历证明，对张某的医疗费请求及张某因治疗腰肌感染期间的损失的请求，应当支持。对张某的医疗费用、鉴定费共x.49元，加上武某实际支付的397元，共计x.49元，扣除武某所预付的5197元，尚有5365.49元。对张某只有发票、没有医院诊断书、用药处方证明的医院门诊发票、白纸收条、药房发票共计x.80元，不予认定。张某住院期间的租车费500元是合理的开支，予以认定，对其余455.5元不予采纳。张某没有退休收入，靠自己劳动为生活来源，武某对其住院期间的误某损失应当承担赔偿责任。对其住院期间的护理人员工资也应给予补偿。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《最高人民法院关于贯彻执行〈中华人民共和国民法通则〉若干问题的意见（试行）》144条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，判决如下：一、武某赔偿张某医疗费、鉴定费x.49元，扣除武某已预付的5197元，武某还应付张某5365.49元；二、武某赔偿张某住院期间误某减少的收入每天按50元计算，张某住院54天，共计2700元；三、武某赔偿张某住院期间的护理人员工资每天按1人50元一天计算，共计54天，2700元；四、武某承担张某在怀化住院的往返车费开支500元；五、驳回张某的其他诉讼请求。以上款项共计人民币x.49元，限于本判决生效之日起一个月内付清，逾期则按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条的规定，加倍支付迟延履行期间的利息。案件受理费345元，张某承担145元，武某承担200元。
宣判后，双方当事人均不服。
张某上诉称：1、因武某误某、非法治疗等过错行为致上诉人医源性腰肌感染，并延误某治疗时间，导致上诉人双下肢功能障碍的十级伤残，其行为与损害结果有因果关系；2、本案是一起因医疗行为引起的侵权诉讼，被上诉人应当对医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系举证，被上诉人没有这方面的证据，应当承担举证不能的法律后果；3、一审对误某计算有误，上诉人系城镇居民，在家开小百货店，应当参照零售业上一年度的平均工资标准计算为84元/天，54天，共4536元。
武某上诉称：1、张某的损害事实与上诉人行为之间不存在因果关系，上诉人不应当承担张某在医疗治疗其原发性固有疾病的费用；2、一审计算张某误某错误，张某因患多种疾病，丧失劳动能力，生活不能自理，不能计算误某；3、张某伤残，与上诉人的行为无因果关系。
在二审审理过程中，武某提交了四组证据：1、溆浦县民政局提供的低保证明，证明张某没有劳动能力，不能计算误某，同时证明张某在本案纠纷发生前就因自身多病而行动困难，与武某的行为无关；2、溆浦县医保局报销医疗费凭据，证明张某在医保局报销医疗费3999.04元;3、武某的医师执业资格证书、助理医师资格证书和初级助理护士长资格证书，证明武某具备相应的医学知识和医疗技能；4、溆浦县卫生局证明一份，证明溆浦县X镇卫生院的向红无执业医师资格。
张某质证意见：对证据的真实性没有异议，但与本安的关联性有异议。
本院认证，武某提供的证据1和证据2来源合法，真实有效，能证明武某所要证明的对象。证据3虽能证明武某具备一定的医学知识，但不能证明她有资格行医。证据4与本案并无关联性，因此不予认定。
本院查明，张某于2002年因身体有残，部分丧失劳动能力，被溆浦县民政局审批为城市低保对象。张某于2009年7月6日至7月18日在怀化市第二人民医院日住院治疗所花费用4437.79元，已由溆浦县医疗保险管理局报销1432.98元；于2009年8月11日至9月8日在溆浦县X镇医院住院治疗花费用3645元，已由溆浦县医疗保险管理局报销2566.06元。以上报销共计3999.04元。武某已取得执业医师资格，但并未注册取得执业证书。
其他事实与一审查明的一致，本院予以确认。
本院认为，本案武某虽然有证据表明具备一定的医学知识和医疗技能，但因其行医并未得到行政主管部门批准，因此，武某对张某的诊治行为具有违法性，武某有过错。对于因此而给张某造成的损害，武某应当承担赔偿责任。对于张某所支出的医疗费用，本院认为，张某已经从医保部门报销的费用3999.04元，应当从赔偿费用中扣除，但是张某于2009年11月3日至15日在溆浦县人民医院理疗科治疗费810元，门诊费2409.9元（一审书写为2049.9元有误），在中南大学湘雅医院门诊费用1220.9元，虽然没有诊断书和住院病历，但因在正式医院就医，并有正式发票，其真实性应当予以认可。因此，该费用总计4440.8元，应当由武某赔偿。经溆浦县民政局证实,张某长年患有多种疾病,已部分丧失劳动能力,因此,其误某用应当减半赔偿。根据鉴定结论，张某青已构成十级伤残，但其伤残的部位和原因是“椎间盘突出症”，该症状在武某行医之前已存在，并非武某治疗引起的“腰肌感染”面导致的伤残，因此，该损失不应由武某承担。
综上所述，双方当事人上诉，均部分有理。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十三条第一款第二项之规定，判决如下：
一、维持溆浦县人民法院（2010）溆民一初字第X号民事判决第三、四项；
二、撤销溆浦县人民法院（2010）溆民一初字第X号民事判决第一、二、五项；
三、由武某赔偿张某医疗费、鉴定费x.25元,扣除武某已预付的5197元,武某还应付5807.25元;
四、武某赔偿张某住院期间因误某减少的收入2700元的一半1350元；
五、驳回张某的其他诉讼请求。
以上款项共计x.25元，限判决生效后十五日内付清,逾期按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条的规定,加倍支付迟延履行期间的利息。
一审案件受理费345元,二审案件受理费345元,共计690元,由张某承担345元,武某承担345元。
本判决为终审判决。
审判长冷旗帜
代理审判员杨慧
代理审判员魏林
二0一一年四月一日
代理书记员刘彩丽
