国家工商行政管理局商标局：
　　你局核准注册的第________号使用于商品分类表第________类商品上________商标，现申请注销。
　　理由如下：___________________________________________________________________________

申请人：_________（章戳）
地址：___________________
附送：___________________

　　附：原注册证一份或遗失。
　　　　证明文件______________份，
　　　　其他______________。
　　　　县级工商行政管理局核转意见：
　　　　（章戳）
　　　　____年____月____日
　　　　或
　　　　省（市）工商行政管理局核转意见：
　　　　（章戳）
　　　　____年____月____日