心衰患者CTA检查后猝死，患方成功获赔近30万元
心衰患者CTA检查后猝死，患方成功获赔近30万元
云南天外天律师事务所 刘律师
一、案情简介
患者黄某某因"胸闷、心悸、气促"前往A医院就诊，被诊断为慢性心力衰竭急性加重、肺部感染、冠状动脉粥样硬化等10余种疾病并收住入院。医院给予一级护理及抗心衰、抗感染等对症治疗。
4月7日，患者行CTA检查后突发意识不清、心跳骤停，经抢救恢复自主心跳后转入ICU。当日14时20分，因患者病情极度危重，家属签字放弃治疗，由医院120护送回家后当日死亡。
患者家属委托云南天外天律师事务所刘律师律师团队代理本案。律师介入后全面梳理病历，向法院申请医疗损害司法鉴定。司法鉴定中心出具鉴定意见，认定医院存在5项诊疗过错，与患者死亡存在轻微-次要因果关系，责任比例建议10%-30%。后法院作出一审判决，判令医院承担30%的赔偿责任，共计赔偿患方各项损失 30万元。
二、争议焦点
1、A医院对患者黄某某的诊疗行为是否存在医疗过错；
2、患者未进行尸检及家属自动出院是否免除或减轻医院的赔偿责任；
3、医院过错与患者死亡后果之间的因果关系及责任比例如何认定；
三、律师办案思路
本案存在患者基础疾病重、未行尸检、家属主动放弃治疗三大不利因素，律师制定了"聚焦诊疗漏洞、依托司法鉴定、争取合理责任比例"的核心策略：
（一）全面审查病历，精准锁定医院五大过错
律师逐页核对150余页住院病历，结合心血管疾病诊疗规范，发现医院在诊疗全流程存在多处明显疏漏：
1、辅助检查不完善、不及时：患者入院时已存在严重心衰，但医院未及时完善 BNP、心肌酶谱等关键指标复查，也未动态评估心功能变化；
2、出入量管理严重缺失：心衰患者的24小时出入量管理是核心治疗环节，但医院长期医嘱未记录出入量，护理记录也无准确统计，无法精准调整利尿剂用量；
3、抢救早期呼吸支持不足：患者心跳骤停后，医院仅先行胸外按压，未及时开放气道和气管插管，延误了最佳复苏时机；
4、病历书写及管理不规范：多处病程记录与护理记录时间、内容不一致，医嘱执行记录存在缺失；
5、用药指导及监测不到位：对洋地黄类强心药物的血药浓度未进行监测，也未告知患者及家属药物不良反应及注意事项。
（二）有力反驳医院抗辩，厘清责任边界
针对医院提出的三大核心抗辩理由，律师逐一进行了有力驳斥：
1、关于 "未尸检导致死因不明"：律师指出，患者临床死亡诊断明确，系慢性心力衰竭急性加重致心源性猝死，结合完整的病历资料和临床诊疗规范，无需尸检即可认定死因。且医院在患者出院时未书面告知家属尸检的必要性及期限，应自行承担相应不利后果。
2、关于"家属放弃治疗导致死亡"：律师强调，患者转入ICU时已出现多器官功能衰竭，生命体征极不稳定，放弃治疗是家属在医学上已无救治可能情况下的无奈选择。患者的死亡根本原因是其自身严重疾病及医院的诊疗过错，而非家属放弃治疗。
关于"患者自身疾病是唯一死因"：律师提交了《急性心力衰竭中国急诊管理指南 (2022)》等权威文献，指出虽然心衰患者死亡率高，但规范的诊疗和管理可显著降低猝死风险。医院的上述过错直接导致患者病情未能得到有效控制，加速了死亡进程。
（三）全程参与司法鉴定，争取有利责任比例
在司法鉴定过程中，律师向鉴定机构提交了长达12页的《患方陈述意见》，附相关诊疗规范及案例参考。在鉴定听证会上，律师当庭指出医院的各项过错，并就过错与死亡后果的因果关系进行了详细阐述。最终，鉴定机构采纳了患方的主要意见，认定医院承担轻微 - 次要责任，为法院判决奠定了坚实基础。
四、律师点评
本案是一起典型的基层医院诊疗不规范引发的医疗损害责任纠纷，对同类案件具有重要的参考意义：
首先，未行尸检并非医疗纠纷案件的"败诉铁律"。虽然尸检是明确死因的金标准，但在临床死因明确、病历资料完整的情况下，结合诊疗规范和临床经验仍可认定因果关系。医疗机构以未尸检为由主张完全免责的，法院不予支持。
其次，基层医院的诊疗规范问题是高发风险点。相较于三甲医院，基层医院在辅助检查、病情监测、抢救流程等方面更容易出现疏漏。律师在办理此类案件时，应重点审查医院是否落实了核心诊疗制度，尤其是危重患者的病情观察和出入量管理。
最后，即使患者自身疾病严重，医疗机构仍需承担相应过错责任。医疗损害责任实行过错责任原则，只要医疗机构的诊疗行为存在过错，且该过错与损害后果之间存在因果关系，就应当承担相应的赔偿责任。不能因患者自身疾病危重，就免除医疗机构的注意义务和过错责任。
