儿科误诊延误诊疗致患儿伤残，律师助力上诉维权获合理增赔
儿科误诊延误诊疗致患儿伤残，律师助力上诉维权获合理增赔
云南律师事务所 刘律师
一、案情简介
12月21日，患儿黄某（时年7岁）因咳嗽一周、发热呕吐一天，被家长送至A医院门诊就诊，该院初步诊断为扁桃体炎、胃炎并予以对症治疗。此后三日，黄某因高烧不退、呕吐不止持续到该院就诊，院方始终未变更诊断结论，亦未调整治疗方案，更未对患儿完善相关检查。
12月24日，黄某在该院输液拔针后五分钟，突发双眼上翻、呼之不应、四肢强直抽动等危重症状，院方仅简单诊断为高烧惊厥，将患儿安置在留观室由家长自行看管，未及时收治住院也未采取针对性抢救措施。在家长强烈要求下， 12月25日经B医院专家会诊，黄某被确诊为病毒性脑炎（重型），院方随后三次下达病危通知书，黄某被紧急转至B医院重症监护室抢救，后又辗转多家医院治疗。经救治，黄某虽脱离生命危险，但遗留脑功能障碍、继发性癫痫等后遗症，经鉴定构成八级伤残，需长期服药及康复治疗。
此外，院方在诊疗过程中还在家长不知情的情况下拔除黄某两颗健康恒牙，诊疗行为存在明显疏漏。黄某法定代理人认为A医院作为专业儿科医疗机构，存在误诊、延误诊疗、急救不及时等重大过错，遂委托云南律师事务所刘、崔庆国律师作为代理人，将A医院诉至人民法院，要求院方承担全部赔偿责任并公开登报赔礼道歉，赔偿各项损失共计40万元。
二、代理思路与核心工作
本案为典型的儿科医疗损害责任纠纷，患儿年龄小、病情发展快，医疗机构应尽到更高的诊疗注意义务，代理律师围绕 “锁定医院诊疗过错、夯实证据链、争取合理赔偿” 制定全流程代理策略，分一审、二审两个阶段推进维权工作：
（一）一审阶段：梳理诊疗过错，申请司法鉴定，明确因果关系
1、细致梳理病历，精准锁定诊疗过错
代理律师第一时间梳理全部诊疗病历，发现院方存在三处核心过错：一是连续4天误诊，对患儿持续发热、呕吐的症状未高度警惕，未及时完善胸片等关键检查，遗漏病毒性脑炎的核心诊断；二是患儿出现惊厥危重症状后，急救治疗不及时，未及时使用脱水剂预防脑水肿，加重中枢神经损伤；三是病情危重时未及时收治住院，放任病情恶化，违反儿科急症诊疗规范。
2、申请专业司法鉴定，夯实核心证据
鉴于医疗纠纷的高度专业性，代理律师及时向法院申请司法鉴定，请求对院方诊疗行为是否存在过错、过错与患儿伤残后果的因果关系及责任比例进行鉴定，同时申请对患儿伤残等级、后期医疗费进行评估。经鉴定，司法鉴定中心认定院方诊疗行为存在过错，与患儿脑功能障碍存在间接因果关系，建议承担25%-50%责任；司法鉴定中心认定患儿构成八级伤残，后期医疗费评估为 5000 元。
3、庭审据理抗辩，主张院方承担全部责任
庭审中，代理律师结合病历及鉴定意见，指出院方作为专业妇幼保健机构，对儿科常见急症的诊断和急救存在重大疏漏，其过错是导致患儿伤残的直接原因，应承担全部赔偿责任；同时对院方辩称的 “诊疗行为符合规范、不构成医疗事故”的主张予以驳斥，强调昆明医学会的医疗事故鉴定结论不能替代医疗过错鉴定，院方过错具有明确的事实和法律依据。
（二）二审阶段：针对一审瑕疵，补强关键证据，申请鉴定人出庭，争取合理增赔
一审法院虽认定院方承担 50% 赔偿责任，但在护理费计算、精神损害抚慰金数额等方面的认定明显偏低，且未支持患方的合理诉求，代理律师经与法定代理人沟通，依法提起上诉，并制定针对性的上诉代理策略：
1、申请鉴定人出庭质询，对后期医疗费鉴定结论提出质证意见
代理律师认为司法鉴定中心对后期医疗费的评估仅为5000元，与患儿需长期服药、康复治疗的实际情况严重不符，遂向二审法院申请鉴定人出庭接受质询，当庭指出鉴定评估依据不足、数额过低的问题，为患儿后续另行主张后期治疗费保留法律空间。
2、补强关键证据，主张护理费按实际误工损失计算
一审法院按每日150元计算护理费，与护理人（患儿母亲）的实际收入差距巨大，代理律师二审中补充提交患儿母亲的个人所得税纳税申报表、工作单位证明等关键证据，证明护理人年收入约16万元，护理费应按实际误工损失计算，而非法定标准。
3、强调患儿伤残后果的严重性，主张提高精神损害抚慰金
代理律师结合患儿八级伤残、需终身服药、影响正常学习生活的实际情况，指出一审法院支持的10000元精神损害抚慰金远不足以弥补患儿及家属的精神痛苦，要求二审法院酌情提高赔偿数额。
4、全方位驳斥院方抗辩，维持院方50%的责任比例
针对院方二审中辩称的 “鉴定意见客观真实、一审判决合理” 的主张，代理律师当庭驳斥，指出院方作为专业儿科机构，对患儿的诊疗过错具有明显主观性，一审法院酌定50%的责任比例合理，院方无证据推翻鉴定意见，应承担相应赔偿责任。
三、案件争议焦点
1、A医院的诊疗行为过错程度及责任比例划分问题，是否应承担全部赔偿责任？
2、护理费的计算标准问题，是否应按护理人的实际收入计算，而非法定每日150元标准？
3、精神损害抚慰金的数额认定问题，一审认定的10000元是否合理？
4、司法鉴定中心对后期医疗费的评估结论是否具有事实依据，数额是否合理？
5、患方主张的公开登报赔礼道歉诉求是否具有事实和法律依据？
四、裁判结果
（一）一审判决结果
人民法院采信司法鉴定意见，认定院方承担50%的赔偿责任。
（二）二审判决结果
二审法院经审理，采纳了代理律师的部分上诉意见，对一审判决予以改判，撤销一审全部判决，作出终审判决：
1、院方于判决生效后10日内赔偿黄某各项损失207408 元（较一审增赔8996.39元）；
2、院方于判决生效后 10 日内赔偿黄某精神损害抚慰金30000 元（较一审提高20000元）；
综上，二审法院共计支持黄某赔偿款244708 元（含鉴定费），较一审增赔 36296.39 元，患方的核心赔偿诉求得到进一步满足，维权取得阶段性成功。
五、案例评析
本案是儿科医疗损害责任纠纷的典型案例，患儿因医疗机构的误诊、延误诊疗导致终身伤残，代理律师通过专业的法律操作实现了二审增赔，案件的处理过程和裁判结果充分体现了医疗纠纷案件的维权要点，也凸显了儿科诊疗的特殊注意义务：
1、儿科医疗机构应尽到更高的诊疗注意义务。
儿童生理结构特殊，病情发展迅速、症状表现不典型，医疗机构作为专业儿科机构，应对持续发热、呕吐等症状保持高度警惕，及时完善相关检查，避免误诊、漏诊。本案中，院方连续4天未变更错误诊断，未完善关键检查，违反了儿科诊疗的高度注意义务，是导致患儿伤残的重要原因，法院酌定其承担50%的责任，符合案件客观事实。
2、司法鉴定是医疗纠纷的核心证据，但需审慎质证。
医疗纠纷的专业性决定了司法鉴定意见是法院定责的重要依据，但鉴定意见并非绝对的 “定案唯一依据”。本案中，代理律师虽未推翻后期医疗费的鉴定结论，但通过申请鉴定人出庭质询，当庭指出鉴定数额与实际需求的差距，为患儿后续根据实际治疗情况另行主张后期治疗费保留了法律空间，最大化维护了患方的后续权益。
3、护理费的计算应结合护理人实际收入，举证是关键。
护理费的计算应遵循 “实际损失填补” 原则，护理人有固定收入的，应按误工损失计算。一审法院按法定每日150元计算护理费，未考虑护理人的实际收入，代理律师二审中及时补强个税申报表、工作证明等关键证据，证明护理人的实际收入水平，法院据此改判护理费，充分体现了“举证为王”的民事诉讼原则。
4、精神损害抚慰金的认定应结合伤残后果的严重性。
精神损害抚慰金的数额应与受害人的伤残等级、损害后果、侵权人的过错程度相匹配。本案中，患儿年仅 7 岁即构成八级伤残，需终身服药、康复治疗，对其成长和生活造成永久性影响，一审法院支持的10000元精神损害抚慰金明显偏低，二审法院结合案件实际情况提高至30000元，更符合公平原则。
六、案件启示
本案的维权过程为医疗损害责任纠纷（尤其是儿科纠纷）的患方维权提供了清晰的指引，也对医疗机构的诊疗行为起到了警示作用：
（一）对患方：遭遇医疗损害，及时固定证据，委托专业律师，依法理性维权。
诊疗过程中如发现医疗机构存在诊疗疏漏，应第一时间封存病历资料，这是维权的核心证据；医疗纠纷专业性强，应尽早委托专业医疗纠纷律师介入，律师可精准梳理诊疗过错、申请司法鉴定、制定维权策略，避免因自身缺乏专业知识导致维权失利；一审判决如存在赔偿数额偏低、事实认定不清等问题，应及时提起上诉，并在二审阶段补强关键证据，为合理增赔奠定基础；对鉴定结论中与实际情况不符的部分，可申请鉴定人出庭质询，为后续另行主张相关费用保留法律空间。
（二）对医疗机构：严格遵守诊疗规范，强化诊疗注意义务，保障患者诊疗安全。
尤其是儿科、急诊科等科室，应针对患者群体的特点，强化高度诊疗注意义务，对病情发展快、症状不典型的患者，及时完善相关检查，避免误诊、漏诊；患者出现危重症状时，应严格按照急症诊疗规范采取抢救措施，杜绝 “拖延救治、放任病情” 的行为；规范病历书写和诊疗操作，尊重患者及家属的知情权，杜绝无指征的医疗操作，从源头减少医疗纠纷的发生。
（三）对代理律师：兼具法律与医疗知识，精准锁定过错，最大化维护患方权益。
医疗纠纷代理律师不仅要具备扎实的法律知识，还应了解基本的医学诊疗规范，能够精准梳理诊疗过错；在诉讼过程中，要注重证据的收集和补强，针对鉴定意见、赔偿数额等核心问题制定针对性的诉讼策略，同时兼顾患方的即时赔偿诉求和后续权益保障，实现法律效果和社会效果的统一。
