一、案情简介

2018年8月22日，原告谢某某因头昏、头疼、胸闷前往A医院就诊。头颅CT检查显示其左侧额、颞、顶区存在慢性硬膜下血肿，医院建议进一步行MRI检查。2018年8月25日，谢某某因头痛加剧再次到A医院就诊，被诊断为左侧额、颞、顶、枕部硬膜下血肿、高血压，随即收住入院。

2018年9月3日，A医院为谢某某实施“左侧额、颞、顶区慢性硬膜下血肿钻孔引流术”。术后谢某某病情未好转反而加重，医院于9月5日再次为其实施同类手术。术后谢某某出现意识模糊、烦躁不安等症状，病情持续恶化，于9月6日凌晨转入B医院抢救。

B医院诊断其为左额颞顶部慢性硬膜下出血术后、颅内多发血肿、双下肺感染等，当日为其实施颅内血肿清除术。谢某某经治疗于2018年10月9日出院，最终遗留偏瘫、部分性失语等后遗症，生活无法自理。

为维护自身合法权益，谢某某及其家属委托律师提起诉讼，主张A医院承担100%赔偿责任，B医院承担连带赔偿责任，索赔各项经济损失共计20万元。

二、案件争议焦点

1、A医院的两次手术操作是否存在过错，该过错与谢某某的三级伤残后果是否存在因果关系及过错参与度？

2、B医院的诊疗行为是否符合医疗规范，是否需要承担赔偿责任？

3、各项赔偿金额的计算标准是否合理，新农合报销费用是否应当从赔偿总额中扣减？

三、患方代理律师维权策略

1、全面固定核心证据，筑牢维权基础

代理律师第一时间指导当事人完整封存A医院、B医院的全部病历资料，包括门诊病历、住院病案、手术记录、检查报告等关键文件。同时梳理医疗费票据、交通食宿凭证等损失证明材料，形成完整的证据链，为后续司法鉴定和庭审抗辩提供坚实支撑。

2、申请专业司法鉴定，锁定过错责任

针对案件专业性强的特点，代理律师及时向法院申请医疗过错司法鉴定，明确鉴定事项为两家医院的诊疗行为是否存在过错、过错与损害后果的因果关系及责任比例，同时申请对患者的伤残等级、护理依赖程度、后期治疗费等进行鉴定。最终昆明医科大学司法鉴定中心出具的鉴定意见，认定A医院存在过错且承担主要责任，B医院无过错，该鉴定意见成为法院裁判的核心依据。

3、精准抗辩反驳不合理主张，维护赔偿权益

庭审中，针对A医院提出的“医疗费应扣减新农合报销费用”的抗辩，代理律师明确指出，医保报销是基于患者与医保机构的保险合同关系，与侵权责任赔偿分属不同法律关系，不能以此减免侵权方的赔偿责任。同时针对医院提出的赔偿金额过高的主张，律师结合伤残等级、护理依赖程度等鉴定意见，逐项论证赔偿项目及计算标准的合法性、合理性。

四、案件审理结果

一审法院经审理，采纳昆明医科大学司法鉴定中心的鉴定意见，结合案件事实作出如下判决：

1、认定A医院在诊疗过程中存在手术操作失误的过错，该过错与谢某某的三级伤残后果存在直接因果关系，判决其承担90%的赔偿责任。

2、认定B医院的诊疗行为符合医疗规范，不存在过错，无需承担赔偿责任。

核定谢某某的各项经济损失共134961元，A医院需赔偿122万元，其余损失由谢某某自行承担。赔偿项目涵盖医疗费、残疾赔偿金、护理依赖费、后期治疗费、精神损害抚慰金等。

五、案例启示

1、司法鉴定是医疗纠纷维权的核心关键

医疗纠纷具有极强的专业性，诊疗行为是否存在过错、过错与损害后果的因果关系等问题，必须依靠专业司法鉴定机构的意见来认定。患方在维权时应及时申请司法鉴定，以此锁定医院的过错责任。

2、完整封存病历是维权的首要步骤

病历资料是证明诊疗过程的核心证据，发生医疗纠纷后，患方应第一时间要求医院封存全部病历，避免医院篡改、伪造病历，确保维权工作有据可依。

3、医保报销不影响侵权赔偿请求权

侵权责任赔偿与医保报销分属不同法律关系，医疗机构不能以患者已通过医保报销部分费用为由，拒绝或减少赔偿金额，患方有权主张全额赔偿。