医院骗保：医院管理人员和医务人员团伙作案 以虚假住院等手段骗取医保基金 构成诈骗罪
天津垚众律师事务所
裁判要点ZFW0182: 医院院长，为增加医院收入，指示药房工作人员虚录药品、住院部医护人员虚开药品、伪造病人住院病历、医院工作人员介绍病人虚假住院等，骗取医保基金，共骗取3080458.73元，构成诈骗罪。全文2193字，阅读约需7分钟。
【现状】随着经济的发展、社会的进步，医疗卫生系统在社会生活中的地位和作用日益重要。但近年来，医疗卫生系统工作人员贪污受贿、渎职等职务犯罪呈现上升趋势，出现了一些新特点，严重侵害了人民群众的切身利益，扰乱了正常的市场秩序和医药卫生管理秩序，社会反映十分强烈。医疗卫生系统职务犯罪的发生原因之一是法律意识淡薄。从检察机关的办案情况看，多数涉案人员的法律意识都比较差，对罪与非罪的界限认识不清。
【案例】 吴某某、祝某某、林某等诈骗罪一审刑事判决书（2018）浙0303刑初41号//（2018） 医疗案例 (20)涉医刑事责任
第018号
【基本案情】2013年5月，季某1、季某2（均已判刑）分别受让温州糖尿病专科医院有限公司60%和40%的股权。2015年年初，季某1开始担任医院院长，并参与医院管理。同年4、5月份开始，为增加医院收入，季某1指示药房工作人员虚录药品、住院部医护人员虚开药品、伪造病人住院病历、医院工作人员介绍病人虚假住院等，骗取医保基金。
【起诉书】被告人吴某某作为该医院执行院长，共骗取3080458.73元。被告人徐某某作为该医院的出纳，共骗取3080458.73元。被告人程某某、赵某某作为医院挂号室工作人员，二人共骗取3080458.73元。被告人祝某某作为医院会计，联系共骗取2174661.39元。被告人李某某作为医院住院部副主任，共骗取331053.4元。被告人尹某润、林某作为医院住院部医生，通分别骗取140738.57元、107633.14元。被告人范某蓉、邵某群、李某艳作为医院住院部护士，分别骗取411970.28元、388323.13元、376927.03元。
【法院认为】被告人吴某某、徐某某、程某某、赵某某、祝某某、李某某、尹某润、林某、范某蓉、邵某群、李某艳结伙以非法占有为目的，采取虚构事实、隐瞒真相的方法，骗取医保基金，其中，吴某某、徐某某、程某某、赵某某、祝某某犯罪数额特别巨大，李某某、尹某润、林某、范某蓉、邵某群、李某艳犯罪数额巨大，其行为均已构成诈骗罪。公诉机关指控罪名成立。吴某某、徐某某、程某某、赵某某、祝某某、李某某、尹某润、林某、范某蓉、邵某群、李某艳在共同犯罪中起次要作用，系从犯，徐某某、程某某、祝某某、李某艳有自首情节，赵某某、尹某润、李某某、林某、范某蓉、邵某群有坦白情节，依法分别予以减轻处罚。辩护人相关意见予以采纳。李某某、林某虽主动投案，但在第一次讯问时未如实供述犯罪事实，没有投案意愿，不能认定为自首，辩护人相关意见不予采纳。吴某某主动投案，没有如实供述犯罪事实，不能认定自首，但其在庭审中表示认罪，有悔罪表现。
【判决结果】根据被告人犯罪的事实、性质、情节和对社会的危害程度及悔罪表现，判决如下：一、被告人吴某某犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑三年，并处罚金5000元。二、被告人徐某某犯诈骗罪，判处有期徒刑二年六个月，缓刑二年六个月，并处罚金5000元。三、被告人程某某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年，缓刑一年，并处罚金3000元。四、被告人赵某某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年六个月，缓刑一年六个月，并处罚金3000元。五、被告人祝某某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年，缓刑一年，并处罚金3000元。六、被告人李某某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年六个月，缓刑一年六个月，并处罚金3000元。七、被告人尹某润犯诈骗罪，判处有期徒刑一年，缓刑一年，并处罚金3000元。八、被告人林某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年，缓刑一年，并处罚金3000元。九、被告人范某蓉犯诈骗罪，判处有期徒刑十个月，缓刑一年，并处罚金2000元。十、被告人邵某群犯诈骗罪，判处有期徒刑十个月，缓刑一年，并处罚金2000元。十一、被告人李某艳犯诈骗罪，判处有期徒刑六个月，缓刑一年，并处罚金2000元。
【医学专家辅助人意见】某些医疗机构的工作人员内外勾结，采取弄虚作假的手段，编造假住院手续，虚开医疗费用单据，套取医保金。
【天津医疗纠纷律师点评】医疗系统职务犯罪案件的情况比较突出，在这些案件中，涉案人员的违法行为给国家财产造成了严重的损失，同时也侵害了人民群众的切身利益，引起了社会的强烈反响。结合查办的案件研究发生在医疗系统中职务犯罪的特点、原因并提出预防对策，对于提高人民健康水平，保障人民安全，建设社会主义和谐社会具有十分重要的意义。
【法律法规】 《中华人民共和国刑法》2015主席令第83号第二百六十六条【诈骗罪】，“诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。本法另有规定的，依照规定”。
【延伸阅读】X025谎称自己是股东 以转让50%股份的名义骗取他人钱款 构成诈骗罪。//X042.
以非法占有为目的,冒用他人名义在履行合同的过程中骗取被害人钱财构成合同诈骗罪。//X035. 违反信用卡管理法规，冒用他人信用卡进行信用卡诈骗活动，构成信用卡诈骗罪。//XYZJA901医务人员严重不负责任 导致34名妇女中5人(含二孕妇)感染艾滋病 构成医疗事故罪。//YZJA905通过肿瘤科医生销售未经国家批准进口的印度版抗癌药物被认定为假药 构成生产、销售假药罪。 //W351身为医院负责肿瘤治疗工作人员帮助联系销售印度抗癌药物 虽未赚取差价亦犯销售假药罪。
