××××人民法院
民事裁定书
（终结特别程序用）
（××××）×民特字第××号
　　申请人……（写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业、工作单位和 职务、住址）。

　　本院审理的申请人×××……（写明案由）一案，因……（写明终结特别程序的理由）。依照……（写明裁定所依据的法律条款项）的规定，裁定如下：
　　本案终结审理。
审判员　×××××××年××月××日　　（院印）　　本件与原本核对无异书记员　×××