早产儿视网膜病变的争议评析
案情回放
患儿某某，女，2岁，于2年前出生于某市二级医院，系第一胎第一产，双胎中的一胎，胎龄31+6周。出生时其母胎膜早破，患儿脐带绕颈1周，Apgar评分1分钟7分，出生体重1400 g，其母妊娠期无其他疾病史。出生后体格检查：神志清楚，早产未成熟儿，囟平，口唇发绀，唇部及全身皮肤苍白，呼吸急促，呈吸气性三凹征，心率136次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，两肺呼吸音低，未闻及干湿啰音，腹软。入院诊断：早产儿，极低体重儿，新生儿窒息，呼吸窘迫综合征。胸片示：见条索状密度增高影，诊断为肺炎。当天头颅CT检查示：符合缺氧缺血性脑病（HIE）表现。院方立即给予吸氧，保温，抗感，气管内给予肺泡表面活性物质，静脉补充氨基酸、人血白蛋白、丙种球蛋白，另给予光疗及激素等治疗，住院49天患儿出院。现患儿2岁，因视网膜病变视力较差，故与医院产生争议。
以案说法
随着医学科学的发展和医疗技术的进步，早产儿、低体重儿抢救成功率不断提高，许多在原有条件下难以成活的早产儿、低体重儿得以存活，早产儿视网膜病变也逐渐暴露出来。本病例系早产儿、低出生体重儿，又并发肺炎、缺氧缺血性脑病，该新生儿有用氧指征，医方诊断与治疗正确，抢救过程中吸氧的措施符合当时的病情及诊疗护理规范，医疗无过失行为。吸氧是抢救措施之一。早产儿视网膜病变根本原因是视网膜发育不成熟而致。但存在不足：在抢救过程中，有关吸氧监测的记录不完整，对吸氧可能产生的不良后果告知不全。因此，医方对伴有疾病的早产儿，要充分考虑病情的演变及可能后果，必须动态监测动脉血氧分压和血氧饱和度，根据血氧分压及时纠正吸氧浓度，避免长期、高浓度吸氧。早产儿在诊疗过程中要抓紧“窗口期”（生后4－6周）观察治疗，以利于早期干预，以减轻视网膜病变的严重程度。加强医患沟通，详细告知家属早产儿吸氧的必要性及预后。
