委托人：
受委托人姓名：
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现委托 就 和
一案，作为我方参加诉讼的委托代理人。
委托权限如下：
代为起诉;代为调查，提供证据;代为出庭，自行和解，接受调解;代为承认、变更、放弃诉讼请求;提起反诉，提起上诉，申请撤诉;代为领取法院退费，代为收取对方支付的款项、票据及其他标的物等;申请执行;代为签署有关文书，转委托权等。
委托人：
年 月 日