申请单位

（盖章）

联系人

主办单位

电　 话

广告经营许可证

营业执照

发布地点

（范围）

发布形式

　规　 格

广告名称　

　发布期限

    提供证明文件：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

    1、营业执照（广告主、广告经营者、场地方）；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

    2、广告样稿（彩图）；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

    3、场地协议（核对原件）；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

    4、广告合同（核对原件）；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

    5、商标注册证；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

    6、发布灯箱现场照片；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

    7、其他相关证明文件。

经

办

人

意

见

处

室

领

导

意

见

发布

许可

证

发证日期

证　　　　号

领证人

穗工商烟广管〔　 〕　号

备注