______市失业人员一次性领取失业保险金申请表
| 社会保障卡号 |
身份证号码 |
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| 姓 名 |
性别 |
联系电话 |
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| 户 籍 所 在 地 |
区 街道 社区 | |||||||||||
| 营业执照字号名称 |
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| 营业执照领取时间 |
营业执照号 |
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| 税务登记证领取时间 |
税务登记号 |
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| 本人已阅读《南京市失业人员一次性领取失业保险金须知》，现申请一次性领取失业保险金。 申领人签名： 申请时间： 年 月 日 | ||||||||||||
| 以 下 由 经 办 机 构 填 写 | ||||||||||||
| 失业保险金领取情况 |
应领取失业保险金期限 |
个月 | ||||||||||
| 核定失业保险金月发放标准 |
元 | |||||||||||
| 一次性领取失业保险金 |
元 | |||||||||||
| 街道劳动 保障所意见 |
负责人: 经办人： （签章） 年 月 日 | |||||||||||
| 区失业保险 经办机构意见 |
负责人: 经办人： （签章） 年 月 日 | |||||||||||
| 市失业保险 结算管理 中心意见 |
复审： 初审： （签章） 年 月 日 | |||||||||||
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