____市食品药品监督管理局
行政许可核查意见书

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    核查事项：______________________________________
    被核查单位（人）：______________________________
    单位（人）地址：________________________________
    法定代表人（负责人）：姓名_______  性别_________
    职务电话________________________________________
    核查时间：____年____月____日____时至____年____月____日____时
    核查地点：______________________________________
    核查组长：______________________________________
    核查行政执法人员：______________________________
    技术人员：______________________________________

    核查意见及理由：__________________________________________________________________________________。

核查组长：__________
行政执法人员：______
技术人员：__________

    注：本文书行政机关存档。