纳税人名称（公章）

纳税人识别号

纳税人在所涉及到的税种栏项□内打√

一、营业税　　　　　1．交通运输业□　　　2．建筑业□　　　3．金融保险业□

4．邮电通信业□　　　5．文化体育业□　　　6．娱乐业□　　　7．服务业□

8．转让无形资产□　　9．销售不动产□

二、企业所得税　　　

适用会计制度：　1．企业会计制度□　　　2．小企业会计制度□

3．金融企业会计制度□　4．行政事业单位会计制度□

三、个人所得税

（一）自行缴纳项目：1．个体工商户的生产、经营所得□　2．对企事业单位的承包经营、承租经营所得□　

（二）代扣代缴项目：1．工资、薪金所得□　　2．劳务报酬所得□　　3．稿酬所得□　　　　4．特许权使用费所得□　　5．利息、股息、红利所得□　　6．财产租赁所得□　　　　　　7．财产转让所得□　　8．偶然所得□　　9．经国务院财政部门确定征税的其它所得□

四、资源税

应税产品：1．原油□　　　　2．天然气□　　　3．煤炭□　　　4．其他非金属矿□

　　　　　5．黑色金属矿□　6．有色金属矿□　7．盐（包括固体盐和液体盐）□

　　　　　8．天然矿泉水、地下水□

五、城市维护建设税

计税依据：1．增值税□　　　2．营业税□　　　　3．消费税□

所在地区：1．城市□　　　　2．县城、镇□　　　3．其他地区□

六、房产税和城市房地产税

计税类别：1．自有房产□　　　2．出租房产□　　　3．其他□

七、车船使用税和车船使用牌照税

1．机动船□　　　2．非机动船□　　　3．机动车□　　　（1）乘人大汽车□

（2）乘人中汽车□　　　（3）乘人小汽车□　　　（4）客（轿）货两用车和微型客车□

（5）正三轮摩托车□　　　（6）偏三轮摩托车□　　　（7）二轮摩托车□

（8）二轮轻便摩托车□　　（9）载货汽车□　4．非机动车□　　　（1）畜力大胶轮车□

（2）畜力小胶轮车□　　　（3）人力三轮车□　　　（4）手推车□

八、城镇土地使用税　1．土地等级：　　　等；2．　　　元/平方米

九、土地增值税

计税类别：1．国有土地使用权的转让□　　2．地上建筑物及其附着物的转让□

十、教育费附加

计税依据：1．增值税□　　　2．营业税□　　　3．消费税□

十一、地方教育费

计税依据：1．增值税□　　　2．营业税□　　　3．消费税□

十二、印花税□

十三、文化事业建设费□

十四、契税□

十五、耕地占用税□

十六、烟叶税□

十七、是否建账（仅指个体工商户）：　　是□　　　否□

备注：