以下由赠与人（或代理人）填写赠与人情况

姓名

身份证号码

地址

联系电话

赠与不动产地址

面积（㎡）

以下由受赠人填写受赠人情况

姓名

身份证号码

住址

联系电话

与赠与人关系

赠与人声明

我将所拥有的不动产无偿赠与，不收取任何货币、实物或经济利益，该无偿赠与行为是真实、合法的。

赠与人（代理人）：

             年 月 日

受赠人声明

我无偿接受了所拥有的不动产，没有支付任何货币、实物或经济利益，该无偿受赠行为是真实、合法的。

受赠人：

           年 月 日

以下由税务机关（或征收机关）填写

无偿赠与资料审核

契税征收机关

印花税征收机关

该资料齐全、填写规范。符合无偿赠与规定。

审核人：

        年 月 日

已在完税凭证上加盖“个人无偿赠与”印章。

办理人：

         年 月 日

已在完税凭证上加盖“个人无偿赠与”印章。

办理人：

       年 月 日

其他说明事项

办理人：

               年 月 日