申请人：_________________

　　被申请人：_______________

　　上列申请人与被申请人间，因______-____纠纷，于____年____月____日向你院起诉在案(或申请人即将提起诉讼)，被申请人有损毁(或隐匿)诉讼争执标的物的可能(或者是其他什么原因)，为此，申请给予实施财产保全。申请的事实根据和理由如下：

　　事实和理由：______________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________________

　　请求目的：________________________________________________________________________________________________________

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______________________________________________________________________________________________________________________

　　　　此致

人民法院

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申请人

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

附：

　　1．书证　　件；

　　2．物证　　件；

　　3．证人　　住　　。