申请人：______________________________运输公司
    地址：______省______市______区______路______号
    法定代表人：__________________________，董事长
    被申请人：____________________________有限公司
    地址：________市________区_______大道_______号
    法定代表人：__________________________，总经理

    申请人与被申请人之间因国际海上货物运输滞期费纠纷，根据______合同的仲裁条款，于______年___月___日向中国海事仲裁委员会提出仲裁申请。由于被申请人已负债累累，入不敷出，特申请仲裁保全，要求冻结______ 工业进出口贸易公司通过中国银行______分行支付给被申请人的货款人民币50万元。
    申请人提供人民币50万元的担保。如因申请人的错误，致使被申请人因财产保全受到损失。

    此致
中国海事仲裁委员会

申请人：________运输公司
法定代表人：____________
______年______月______日