① 申 请 人 |
姓名或名称 |
电 话 | |
地 址 邮政编码□□□□□□ | |||
②专利 代理 机构 |
名 称地 址
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专利局给出的代理机构 所在地区 代理机构代码 □□□□□ 邮 政 编 码□□□□□□ 代理人姓名 代理人登记号 | |||
③共同权利人 | |||
④根据专利法第43条,放弃下述的专利权,特此声明 申请号 □□□□□□□□ □ 申请日______________________________
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发明创造名称__________________________________________________ | |||
⑤附件清单 □共同权利人同意放弃专利权的证明 □ □ | |||
⑥备注 | |||
⑦专利权人或代理机构签章 年 月 日 |
⑧专利局处理意见 年 月 日 | ||
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