罪犯死亡通知书

（存根）

(  )  字第  号

姓名_____ 性别____

出生日期____年____月____日

罪名______ 刑期________

入监时间_______

死亡时间_______

死亡原因_______

罪犯家属姓名_______

发往___人民法院

 ___人民检察院

通知发出时间____

填发人_______

批准人_______

填发日期  年  月日

．

．

．

（

）

字

第

号

．

．

．

罪犯死亡通知书

（回执）

(  )  字第  号

罪犯死亡通知我已收到。

家属_______

（签字）

年  月  日时

______________

注：请将此回执寄回发函单位。

．

．

．

（

）

字

第

号

．

．

．

罪犯死亡通知书

(  )  字第  号

______

  罪犯______在服刑期间，因______于______年______月______日______时死亡，请即来处理后事，如不能前来，请速告，我们将依法予以处理。

  地址：_______

___________

特此通知。

（公章）

年 月 日  时

．

．

．

（

）

字

第

号

．

．

．

罪犯死亡通知书

(  )  字第  号

_____人民法院

罪犯______在我服刑期间，因______于______年______月______日______时死亡。

特此通知。

（公章）

年 月 日  时

．

．

．

（

）

字

第

号

．

．

．

罪犯死亡通知书

(  )  字第  号

_____人民检察院

罪犯______在我服刑期间，因______于______年______月______日______时死亡。

特此通知。

（公章）

年 月 日  时