国家工商行政管理局商标局：

    你局核准注册第____号使用于商品分类表第_______________类商品上__________________的商标，因现申请补发。

申请人（印章）：＿

地址：____________

_____年____月___日

    附送：

    1．商标图纸____张。

    2．证明文件____份。

    3．其他：_________________

    4．补发注册证费_________元。

    （地方工商行政管理局收费专用章）

    县级工商行政管理局核转意见：（印章）____年____月____日

    省（市）级工商行政管理局核转意见：（印章）____年____月____日