普惠制产地证明书申请书

申请单位（盖章）：____________　　　　证书号：______________　　　注册号：________________

申请人郑重声明：

本人是正式被授权代表出口单位办理和签署本申请书的。本申请书及普惠制产地证格式A所列内容正确无误，如发现弄虚作假，冒充格式A所列货物，擅改证书，自愿接受签证机关的处罚并负法律责任。现将有关情况申报如下：

生产单位				生产单位联系人电话
商品名称（中英文）				H.S.税目号（以六位数码计）
商品（FOB）总值（以美元计）				发票号
最终销售国			证书种类划“√”			加急证书	普通证书
货物拟出运日期
贸易方式和企业性质（请在适处划“√”）
正常贸易 C	来料加工 L	补偿贸易 B	中外合资 H	中外合作 Z	外商独资 D	零售 Y	展卖 M

包装数量毛重或其他数量
原产地标准：本项商品系中国生产，完全符合该给惠国给惠方案规定，其原产地情况符合以下第条； 1 “P”（完全国产，未使用任何进口原料）； 2 “W”其H.S.税目号为(含进口成份)； 3 “F”（对加拿大出口产品，其进口成份不超过产品出厂价值的40%）。本批产品系：1.直接运输从到； 2.转口运输从中转国（地区）到。
申请人说明领证人（签名）电　话：　　日期　　　年　　月　　日

现提交中国出口商品发票副本一份，普惠制产地证明书格式A（FORM A）一正二副，以及其他附件　　份，请予审核签证。

注：凡含有进口成份的商品，必须按要求提交《含进口成份受惠商品成本明细单》。

含进口成份受惠商品成本明细单