ORIGINAL
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1．Goods consigned from（Exporter’s business name address，country) |
Reference No． GENERALIZED SYSTEM OF PREFERENCES CERTIFICATE OF ORIGIN （Gombined. declaration and certificate） FORMA THE PEOPLE’S REPUBLIC OF Issued in……………… （country） | ||||
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2．Goods consigned to（Consignee’s name，address，country) | |||||
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3．Means of transport and route（as far as Known） |
4 ．For official use See Notes overieat | ||||
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5．Itern number |
6 ．Marks and numbers of packages |
7．Number and kind of packages；description of goods |
8 ．Oribin criterion(see, Notes over- leaf） |
9 ．Gross weight or other quantity |
10 ．Number and date of invoices |
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11．Certification It is hereby certified，on the basis of controIcarried out，that the declaration by the exporter is correct． ……………………………… Place and date．Signature and stamp of certifying authority． |
12．Declaration by the exporter The undersigned hereby declares that the above details and statements are correct；that all the goods were Produced in…………………… （country) and the they comply with the origin requirements specified for those goods in the Gene- ralized Systernof Preferences for goods exported to …………………………………… （importingcountry) Place and date．signature of authorized siggnatory | ||||
说明：①普惠制原产地证明书（FORM A)由申请单位填制（详见填制说明）。
②FORM A证书是国际上通用的普惠制原产地证明书格式，原则上由我国统一印制。但也可以使用其他国家按联合国贸发会
规定格式印制的证书。
③FORMA证书一般使用英文填制，应进口商要求，也可使用法文。特殊情况下，第二栏可以用给惠国的文种。唆头标记不受
文种限制，可据实填写。
④证书各栏目内容均用打字机填制，证面必须保持清洁，不得涂改和污损。
FORM A证书的填制说明
普惠制原产地证明书FORM A共有十二栏，各栏的填写方法如下：
产地证标题栏（右上角），填上签证当局所编的证书号；在证头横线上方填上“在中华人民共和国签发”，国外必须填打外文全称，不得简化。
ISSUED IN THE PEOPLE'S REPUBLIC OF CHINA
第1栏为：出口商的业务名称、地址、国家别
E．G．CHINA NATIONAL LIGHT INDUSTLA.L PRODUCTS INP，&EXP．CORP，SHANDONG BRANCE6；TLANJ IN ROAD．QINGDAO，CHINA
注意：此栏是带有强制性的，应填明在中国境内的出口商详细地址，包括街道名、门牌号码等。
第2栏：收货人的名称、地址、国别
E．G． JEBSON＆JESSEN，LANGE MUHREN9，F2000.HBURG，F．R．G.
注意：一般应填给惠国最终收货人名称（即信用证上规定的提单通知人或特别声明的受货人），如最终收货人不明确，可填发票抬头人。但不要填中间转口商的名称。在特殊情况下，欧盟国家的进口商要求将此档留空，也可以接受。
第3栏为：运输方式及路线（就所知而言）
E．G． FROM QINGDAO TO HANIBURG BY SEAFREIGHT
注意：一般应填装货、到货地点（始发港、目的港）及运输方式（如：海运、陆运、空运、陆海联运等）。如系转运商品，应加上转运港，如“VIA HONGKONG”。
第4栏为：供官方使用
此栏由签证当局填具，出口公司应将此栏留空。商检机构根据身份证需要，如是“后发”，加盖ISSUED RPETROSP：“ECTI VELY”红色印章，如是签发“复本”，应在此栏注明原发证书的编号和签证日期并声明原发证书作刻。其文字是：THIS CERTIFICATE IS IN REPLACEMENT OF CERTIFICATE OF ORIGIN NO …… DATED……WHICH IS CANCELLED。并加盖“DUPLICATE”红色印章。正常情况下，此栏空白。
注意：日本一般不接受“后发”证书，除非有不可避免的原因。
第5栏为：商品顺序号
在收货人、运输条件相同的情况下，如同批出口货物有不同品种，则可按不同品种、发票号等分别填“1”、“2”、“3”……。单项商品，此栏空白。
第6栏为：唛头及包装号，按发票上唛头填具完整的图案文字标记及包装号
E．G．J＆J
6-4065
HAMBURG
NO.1-160
注意:如货物无唛头,应填“N/M”，如唛头过多，此栏不够，可填打在第7、8、9、10栏的空白处。如还不够，则另加附页，打上原证号，并由商检机构授权签证人手签、加盖证章。
第7栏为：包件数量及种类，商品说明
E．G． 160（ONE HUNDRED＆SLXTY）CARTONS OF WORDING GLOVES
注意：请勿忘记填上包件种类及数量，并在包装数量的阿拉伯数字后用括号加上大写的英文数字，如：上例商品名称应具体填明，其详细程度应能在H. S.的四位数字中准确归类。不能笼统填“MACHINE”，“METER”，“GARMENT”'等。但商命的商标、牌名（BRAMD）货号(ART. NO）也不可不填，因这些与国外海关税则无关。商品名称等项列完后，应在末行加上表示结束的符号，以防止外商加填伪造内容。国外信用证有时要求填具合同、信用证号码等，可加在此栏结束符号下方的空白处。
第8栏为：原产地标准
此栏用字最少，但却是国外海关审证的核心项目。对含有进口成份的商品，因情况复杂，国外要求严格，极易弄错而造成退证，应认真审核。
现将一般规定说明如下：
（1）“P”：完全原产，无进口成份。
（2）“W”：含有进口成份，但符合原产地标准。
（3）“F”：加拿大出口商品，含有进口成份（占产品出厂价的40%以下）
注意：含有进口成份的商品，发往挪威、瑞士、芬兰、瑞典、奥地利、欧洲共同体十二国、日本国时，都填写“W”，并在字母下面标上产品的H. S.税则号。
E．G．“W”
96．01
发往加拿大的商品，只填44FYP即可，发往澳大利亚、新西兰的商品，此栏可以留空。
第9栏为：毛重或其他数量
E. G. 3200DOZ． 6270KGS
注意：此栏应以商品的正常计量单位填，如“只”、“件”、“匹”、“双”、“台”、“打”等。以重量计算的则填毛重，只有净重的，填净重亦可，但要标上：N. W.（NETWEIGHT)
第10栏为：发票号及日期，必须照正式商业发票填具。
E. G. SK 530016
18，JAN，1986
注意：此栏不得留空，为避免月份、日期的误解，月份一律用英文缩写JAN. FEB. MAR.等表示。发票内容，必须与证书所列内容和货物完全相符。
第11栏为：签证当局的证明
签署地点、日期
E．G．QINGDAQJAN．20，1989
及授权签证人手签、商检机构印章
注意：签证当局只签一份正本，不签署副本。此栏签发日期不得早于发票日期（第10栏）申报日期（12栏），但不要迟于提单日期。手签人的字迹必须清楚。手签与签证在证面上位置不得重合。
第12栏为：出口商的申明
生产国的横线上应填“中国’，CHINA。进口国横线上的国名一定要填正确。进口国一般与最终收货人或目的港的国别一致。如果难于确定，以第3栏目的港国别为准。E. G. ITALY
（进口必须是给惠国）。凡货物运往欧洲共同体12国范围内，进口国不明确时，进口国可填E.E. C.。
申请单位的手签人员应在此栏签字，加盖中英文对照的印章，填上申报地点、时间，E. G.QINGDAO
JAN．19，1986
（注意时间不得早于发票日期）。在证书正本和所有副本上盖章时避免覆盖进口国名称和手签人姓名。
注意：国名应是正式的和全称的。
其他贸易形式的出证要求：
一、在一国展览会中销售的展品和小卖品填证时应注意的几个问题：
1．第2栏：收货人的名称、地址、国家
如展品确定由展览团自己在国外直接销售，此栏可填举办履览团全称，展出国名及城市名称。例如：中华人民共和国展览团，英国，伦敦
2．第7栏：包件数量及种类，商品说明
展品的品种规格繁多，而每种商品的数量又很少，因此此栏可填：展览品见所附清册（第 页至 页）。
含有进口成份的产品，按要求另列。
整个展品的包件数量，按照运输提单的数量填写。
3．有些国家规定，要注意展览会的名称、地址，则填在此栏的最下面，例如：1986年温哥华太平洋全国展览会。
注意：一般展品清册都有几十页甚至上百页，作为证书的附件时，应在清册封面右上方打上证书编号，清册的首页及末页由主办单位和商检机构同时盖章、签字。
4．第5栏、第10栏：可不填
其他各按正常要求填写。
二、小额邮寄商品的出证问题
小额邮寄商品,APR证书只要在给惠国所规定的限额内，只凭出口单位自己签发的格式APR产地证，即可享有受优惠待遇，接受这种证书的有奥地利、芬兰、挪威、瑞典、瑞士和欧洲经济共同体成员国共计17个给惠国，这些国家也可接受格式A，以代替格式APR，日本和加拿大不接受格式APR.
三、日本使用的附加证明
日本规定，要想享受其给惠国成份特殊待遇，必须加附件，即：“从日本进口原料证书”Certificateof Materials Imported from Japan
附：
普惠制原产地证明书是证明出口商品原产资格具有法律效力的官方证明文书，是受惠巨的原产品出口到给惠国时享受普惠制减免关税待遇的官方凭证。填写方法按表后“说明”进行。
