公安局
听证笔录

    案由_______________________________________________________________________________
    时间______ 年_____月_____日_____时_____分_____至_____年_____月_____日_____时_____ 分
    地点___________________________________  举行方式___________________________________
    听证主持人________________________________________
    听证员____________________________________________
    记录员____________________________________________
    违法嫌疑人________________________________________
    法定代表人________________________________________
    委托代表人________________________________________
    本案其他利害关系人________________________________
    本案其他利害关系人的代理人________________________
    本案办案人员______________________________________

    听证内容记录_______________________________________________________________________________________________
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   （听证主持人宣布听证会结束）

    违法嫌疑人或者代理人（签名）：__________________
    其他利害关系人或者代理人（签名）：______________
    证人（签名）：__________________________________
    听证员：________________________________________
    听证主持人：____________________________________
    记录员：________________________________________