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先行登记保存证据清单

(此处印制公安机关名称)

先行登记保存证据清单

 

(此处加盖公安机关印章)                                         公()登字[  ] 

 

案由

 

办案单位

 

证据持有人

 

性别

 

出生日期

 

现住址

 

工作单位

 

联系电话

 

    根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条第二款的规定,决定自_______________ _______________日对下列物品予以先行登记保存,保存地点  ,在保存期间内未经本机关批准,不得销毁或者转移证据。

编号

名称

规格

数量

特征

备注

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

证据持有人(签名):

 

    

承办人:

 

    

一式两份,一份交证据持有人,一份附卷。


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