双方申请离婚登记，谨此声明：
    本人姓名：________________性别：____国籍：________
出生日期：______年___月___日 民族：______职业：_______
文化程度：______身份证件号：__________________________
常住户口所在地：______________________________________
    对方姓名：________________性别：____国籍：________
出生日期：_____年___月___日 民族：_______职业：_______
文化程度：________身份证件号：________________________
常住户口所在地：______________________________________
双方于______年___月___日登记结婚,结婚证字号____________。

    本人已知晓离婚登记的法律规定。本人确认双方自愿离婚，已对子女抚养、财产及债务处理等事项达成一致意见并共同签署离婚协议书，双方均具备完全民事行为能力，没有不予受理的情形，没有隐瞒事项，知晓离婚登记的法律效力及协议纠纷处理等相关法律规定。
    上述声明完全真实，如有虚假，本人愿承担法律责任。

声明人:_________________     ______年___月___日
监誓人:_________________     ______年___月___日

    备注：
    （注：声明人签名须在监誓人面前完成）