被告人_________一案，法院于____年____月____日以____号文第一审判决被告人__________。我不服该判决，按照（中华人民共和国刑事诉讼法》第182条之规定，请求你院向人民法院提出抗诉。

    此致

_____人民检察院

被害人（或其法定代理人）：___

________年________月_______日