被告人_____案，______法院于______年____月____日以_____号文第一审判决被告人______。我不服该判决，按照《中华人民共和国刑事诉讼法》第182条之规定，请求你院向______法院提出抗诉。

    此致
_____人民检察院

被害人或其法定代理人：________
________年________月________日

附：

文书的制作

　　1．首部。要求居中写明标题。
　　2．正文。要求写明：第一，请求抗诉的起因，即抗诉对象的基本情况。第二，请求抗诉的理由和法律依据。第三，请求事项。
　　3．尾部。写明致送人民检察院的全称，由被害人或其法定代理人签名，并注明提出抗诉请求书的具体时间。