安监管移（    ）第（    ）号

___________：

    经审查__________________一案，因________________________，根据__________________规定，移送你单位对该案进一步审理，依法追究责任。审理结案后，请将处理结果函告我单位。

　　附：该案件有关材料___ 份___页

（安全生产监督管理部门公章）
________年_______月_______日

　　双联复写：第一联交案件移送单位，第二联存档。