附：
    一、本样式供刑事自诉案件的立案审查用。
    二、'当事人'栏，应当根据案件性质填写当事人的称谓和姓名。
    三、'事实、理由及其请求'栏，自诉案件主要写自诉人指控被告人的犯罪事实及其诉讼请求。
    四、移交日期，为决定立案后将案件移送有关审判庭审理的日期，立案日期，则为经审查决定受理或者立案登记的日期。