______人民法院
执行拘留通知书

（  ）  字第  号

______公安局：

    本院在审理______一案的过程中，因……，本院决定对______拘留______日。 请你局收押看管，期满解除。
    拘留期间：自______年______月______日起，
              至______年______月______日止。

    附：本院（______）______字第___号拘留决定书一份。

____年____月____日
（院印）          

    本联送达执行拘留的公安机关

______人民法院
执行拘留通知书（回执）

______人民法院：

    你院（______）______字第___号执行拘留通知书和附件收到。我局已于______年______月______日_____时将__________收押看管在__________。

____年____月____日
（公章）          

    本联由公安机关填写并加盖公章后退回法院入卷

附：

　　本样式供各级人民法院在审理刑事案件中，依法对妨害诉讼的行为人作出拘留决定后，通知公安机关收押看管时使用。