(　　)____刑____字第____号

______________公安局：?

    本院于____年___月___日决定对被告人____ (性别___，住址______________)采取了监视居住的强制措施。现因___________________，本院决定对其监视居住的强制措施予以解除。?

    特此通知?

    附：解除监视居住决定书一份。?

(院印)____________

_____年____月___日

    注：

    一、本样式供人民法院决定对被告人解除监视居住后，通知公安机关执行时使用。?

    二、本样式为填充式。使用时一式两份，一份送达执行解除监视居住的公安机关，另一份存卷备查