原告： 　　名称：____　　地址：______________　　电话：___
　　法定代表人：姓名：_________________　　职务：___
　　委托代理人：姓名：______　　性别：______　　年龄：___
　　民族：___　　职务：___　　工作单位：_______
　　住所：_________________　　电话：___
　　被告：
　　名称：____　　地址：______________　　电话：___
　　法定代表人：姓名：_________________　　职务：___
　　诉讼请求：_______________________________
　　事实和理由：______________________________
　　此　致
　　_____人民法院
　　原告人：_______(盖章)
　　法定代表人：_____(签章)
　　____年__月__日
　　附：1、本诉状副本____份。
　　2、行政处理决定书__份。
　　3、其它材料_____份。