各定点医疗机构：

　　

　　为切实保障参保人员基本医疗需求，逐步提高保障水平，完善医疗费用结算指标的正常调整机制和结算考核办法，根据《南京市城镇社会基本医疗保险办法》（市政府令第265号）及其配套文件精神，现就2011年度基本医疗保险定点医疗机构医疗费用结算标准及有关事项通知如下：

　　

　　一、2011年度住院费用结算控制指标

　　

　　（一）调整原则

　　

　　1、根据基金收入和医疗费用变化情况，适度调整定点医疗机构住院费用结算控制指标（以下简称“结算指标”）；

　　

　　2、综合考虑定点医疗机构近三年合理医疗费用增长率、重复住院率、药占比等因素，结合定点医疗机构类别、等级、收治情况和医疗服务的变化，同类定点医疗机构结算指标保持基本一致；

　　

　　3、定点医疗机构中基层医疗卫生机构的设置和主要职责发生变化的，结算指标根据政策作相应调整。

　　

　　（二）调整结算指标

　　

　　1、同一定点医疗机构的职工医保、居民医保（不含16周岁以下学生儿童）住院费用结算使用同一个结算指标，均不含自理费用，但自理费用的比重纳入年度考核。建筑业农民工大病医疗保险的住院费用暂按项目结算，逐步执行与职工医保、居民医保（不含16周岁以下学生儿童）相同的结算指标。各定点医疗机构职工医保、居民医保（不含16周岁以下学生儿童）结算指标见附件。

　　

　　2、定点医疗机构收治结构和医疗服务情况发生变化，以及因危重病案等因素而致住院费用发生较大变化的，在年终决算时予以适当考虑；

　　

　　3、定点医疗机构收治住院病人较少、不宜按结算指标结算的，其基本医疗保险住院费用按项目审核结算。

　　

　　二、居民医保门诊血液透析定额标准由4000元/人·月调整为4500元/人·月。

　　

　　三、对职工医保、居民医保符合规定的医疗费用，市医保中心每月按应结付额的98%与定点医疗机构结算，其余2%根据年度考核情况结付。

　　

　　附件：2011年度各定点医疗机构住院费用结算控制指标

　　

　　 南京市人力资源和社会保障局

　　

　　南京市财政局

　　

　　南京市卫生局

　　

　　二о一一年十一月二十二日

　　

　　附件：

　　2011年度各定点医疗机构住院费用结算控制指标

　　单位：元

　　

结算类型	机构等级	机 构 名 称	指标
按人次指标结算	三级（含参照）	江苏省人民医院	15750
		南京医科大学第二附属医院	12400
		南京市鼓楼医院	15750
		南京市第一医院	15750
		东南大学附属中大医院	15550
		南京军区南京总医院	15750
		中国人民解放军第八一医院	11450
		第二军医大学长征医院南京分院	7650
		中国人民解放军第四五四医院	8150
		江苏省省级机关医院	7650
		中国医学科学院皮肤病院	5750
		江苏省口腔医院	5750
		江苏省肿瘤医院	19100
		南京市第二医院	15750
		南京市口腔医院	6700
		南京市妇幼保健院	6500
		南京市脑科医院	12900
		南京市胸科医院	13850
		江苏省中医院	14150
		江苏省中西医结合医院	11450
		江苏省第二中医院	7150
		南京市中医院	11450
		南京江北人民医院	8850
		南京宁益眼科中心	5750
		南京东南眼科医院	4950
		南京医科大学眼科医院	6500
		南京同仁医院	8600
		南京明基医院	9100
		南京爱尔眼科医院	4400
		江苏省人民医院神经内科ⅱ病区（雨花）	7650
	二级（含参照）	南京市市级机关医院	7850
		南京市玄武区新街口社区卫生服务中心（玄武医院）	5400
		南京市红十字医院	6400
		南京市秦淮区双塘街道许家巷社区卫生服务中心（秦淮医院）	5400
		南京市建邺区南湖社区卫生服务中心（建邺医院）	4450
		南京市下关区建宁路社区卫生服务中心	4450
		南京市浦口医院	4950
		南京市栖霞区迈皋桥社区卫生服务中心（迈皋桥医院）	5400
		南京市栖霞区栖霞社区卫生服务中心（栖霞区医院）	4450
		南京市六合区大厂社区卫生服务中心（大厂医院）	4950
		南京军区南京总医院汤山分院	8850
		南京市中西医结合医院	5900
		南京市白下区止马营社区卫生服务中心（建中中医院）	5400
		南京市秦淮区中医医院	4450
		南京市白下区淮海路社区卫生服务中心（白下区中医医院）	3450
		南京张文新骨伤科医院	5400
		南京金康老年康复医院	2500
		南京市江宁区中医院	3450
		南京市鼓楼区中央门社区卫生服务中心（南京康爱医院）	5900
		南京南钢医院	5400
		南京扬子医院	5400
		南京东瑞医院	4950
		南京市江宁医院	6400
		南京丁义山肛肠专科医院	3550
		上海梅山医院	6400
按人次指标结算	二级（含参照）	武警江苏总队南京医院（南京市红山医院）	6100
		中国南车集团南京浦镇车辆厂医院	4750
		南京市白下区朝天宫社区卫生服务中心（白下医院）	4450
		南京南华骨科医院	4850
		南京市浦口区中心医院	6400
		南京博大肾科医院	4950
		南京市浦口区中医医院	6100
		南京市建邺区兴隆社区卫生服务中心（建邺医院）	4450
		南京市六合区人民医院	6400
		南京市六合区中医医院	4950
		南京市高淳县人民医院	6400
		南京华世佳宝医院	2500
	一级及以下	南京市下关区小市社区卫生服务中心（下关区小市医院）	3200
		南京烷基苯医院	3200
		南京市玄武区后宰门社区卫生服务中心（熊猫集团医院）	3200
		南京市鼓楼区长江社区卫生服务中心	2900
		南京市鼓楼区山西路社区卫生服务中心	2900
		南京万寿医院	2900
		南京瑞海博康复医院	6800
		南京高新医院	4850
		南京曙光医院	2800
		南京永平显微外科医院	4700
按床日指标结算	二级	南京市江宁区第二人民医院	98
		南京市青龙山精神病院	98
		南京市祖堂山精神病院	98
	一级及以下	南京市六合区长芦街道社区卫生服务中心（长芦街道卫生院）	46
		南京市秦淮区精神病工疗站	35
未给定指标的医疗机构2011年度实行项目结算