各县(市、区)人民政府、庐山管理局、共青垦殖场、九江开发区、市政府有关部门：
　　市政府原则同意市卫生局《九江市农村卫生改革的实施意见》，现转发给你们，请结合各自实际，认真组织贯彻执行。

二000年四月五日


九江市农村卫生改革的实施意见
　　随着改革开放的不断深入和社会主义市场经济的逐步建立与不断完善，农村卫生工作面临的形势日趋复杂化，在计划经济中形成的农村卫生机构管理体制，与事业发展和群众需求不相适应，农村卫生工作中的矛盾和问题日益突出，制约着卫生事业的发展。因此，加强农村卫生工作，大力推行农村卫生改革，成为当前和今后一个时期我市卫生工作的重要任务。根据《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》和省、市有关精神，借鉴外地成功经验，为积极稳妥地开展我市农村卫生改革，现提出如下实施意见：
　　一、改革农村卫生组织管理体制，全面实施紧密型一体化管理模式
　　实行乡村卫生组织一体化管理，是全面推行农村卫生改革的基础。全市要把这项涉及农村基层卫生组织的管理形式改革，作为当前农村卫生改革的突破口。按照市政府关于印发《九江市乡村卫生组织一体化管理实施办法的通知》(市府发[1997]36号)的要求，市卫生局抓了试点工作，总结紧密型和松散型管理形式的经验教训，决定全市在2000年全面实行乡村卫生组织紧密型一体化管理体制。具体要求如下：
　　(一)以区域卫生规划为指导，合理配置乡村两级卫生资源，坚持有利于满足农民基本的医疗卫生需求，有利于建立健全农村合作医疗制度，有利于乡村医生素质的提高和队伍的稳定三个基本原则。
　　(二)在对农村现有交通状况，群众需求等进行调查的基础上，把村级卫生组织的重新布局作为推行乡村卫生组织一体化管理的首要环节，以乡镇为单位，根据农村人口分布、地域环境状况，对村级卫生组织调整布局，打破传统的'一村一室'格局，组建村卫生所(室)，为农村社区卫生服务奠定基础。
　　(三)乡村卫生组织一体化管理的要求是：乡镇卫生院与村卫生所联网并营。将乡村卫生人员及其所有的设备、资本、技术、管理等生产要素集中组织起来，并实行有偿合理流动，属行政村集体所有的医疗业务用房和其他设备、资产等应继续无偿提供给本村卫生所(室)使用，对村卫生所实行'三制'(聘任制、工资制、养老保险制)、'四有'(看病有登记、开药有处方、转诊有记录、收费有发票)、'六统一'(统一机构建制、统一行政管理、统一业务管理、统一药械采购与管理、统一财务管理、统一乡医分配原则)。

　　二、改革农村卫生服务模式，调整网络服务功能
　　实行分类指导，界定三级网络的服务职能，发挥各级卫生机构在市场经济中的优势互补作用，是规避卫生机构在无序竞争中的风险、充分利用卫生资源的有效途径。
　　县级医疗机构必须坚持科技兴院的战略，发挥专科特色，提高医疗水平，建成以医疗、保健、康复为重点的区域医疗服务和技术指导中心。
　　乡(镇)卫生院是农村卫生三级网络的枢纽，是农村卫生工作实施的基础和主体，能否充分发挥乡(镇)卫生院功能，是农村卫生改革与发展成败与否的关键。因此，必须对乡(镇)卫生院的功能进行准确的定位。根据区域卫生规划要求，乡(镇)卫生院的主要功能要定位在初级卫生保健服务上。依据这一原则，乡(镇)卫生院要改变传统服务模式，从当地的实际出发，可将乡(镇)中心卫生院和一般乡(镇)卫生院功能分别定为医疗防保型和防保型。一般乡(镇)卫生院要重点加强预防保健工作，医疗服务范围为诊治农村常见病、多发病，以满足农民基本医疗需求；乡(镇)中心卫生院要创造条件解决农村中急难疾病，成为一个片区的医疗中心。防疫工作要以开展儿童计划免疫集中接种为突破口，推行以乡为单位门诊预防接种，以保障接种安全，提高免疫质量。妇幼保健工作要重点加强乡(镇)卫生院产科建设，重建和恢复乡(镇)卫生院产科功能，开展农村卫生院产科达标活动，提高农村孕产妇住院分娩率，从根本上解决我市农村孕产妇死亡率和婴儿死亡率居高不下的问题。
　　村卫生所是三级医疗预防、保健网的网底，直接为广大人民群众服务，应在完成乡(镇)卫生院交付的预防保健任务的基础上，提供简易门诊，解决村民常见病、多发病诊治。村卫生所应逐步完善和加强社区卫生服务功能，建成融预防、保健、医疗、健康教育、康复功能为一体的基层社区卫生服务组织，为全面推行农村合作医疗，开展农村医疗保障制度改革打下基础。

　　三、改革农村卫生监督体制，加大行政执法力度
　　根据国家卫生监督体制改革方案的要求，各地卫生行政部门要根据本地实际，积极争取政府和有关部门支持，加强综合执法监督，充分发挥乡镇卫生院在执法监督工作中的作用。要集中力量，重点清理整顿农村医药市场，打击游医药贩，取缔非法行医和非法接生。

　　四、改革现行的人事分配制度，提高农村卫生人员素质
　　县、乡两级人事分配制度改革，是农村卫生改革的重要组成部分。各地可借鉴市直医疗卫生单位人事分配制度改革的成功经验，不拘一格选拔一批懂业务、精管理的优秀人才充实基层领导班子。在继续完善院、站、所长负责制的基础上，根据'公开、平等、竞争、择优'的原则，实行全员聘用、竞争上岗，达到优胜劣汰、优化组合、提高效益的目的。改革现行的分配制度，根据'按劳分配，效率(益)优先'的分配原则，制定科学客观的考核办法，实行绩效工资制，调动卫生技术人员的工作积极性。村医生的录用要选拔医德好、工作认真、有一定影响、经过正规培训达到中专以上学历水平的农村卫技人员，在卫生行政部门统一组织考试、考核的基础上，实行全员聘用上岗。

　　五、改革农村卫生投入机制，综合开发农村卫生资源
　　《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》及《中共九江市委、九江市人民政府关于加快全市卫生改革与发展的若干意见》明确规定了新时期的卫生经济政策，如何保证这些政策的贯彻落实是我们深化农村卫生改革的重要问题。首先，要积极争取财政投入，根据市委、市政府《关于加快全市卫生改革与发展的若干意见》文件精神，在县级政府的支持和同意下，改革在计划经济体制下形成的卫生经费划拔方式，可将乡镇卫生院补助经费由乡镇财政管理改为由县级卫生行政部门管理，实行卫生事业经费由县(市、区)卫生局统筹安排。按侧重防保，加强科技，面向农村，向贫困边远地区倾斜的原则，合理调整经费投向。其次，要扩大社会公益成分，按照中共江西省委、省政府《关于贯彻〈中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定〉的实施意见》规定：农村乡统筹要有一定数额用于农村卫生工作。市卫生局每年要从医疗器械装备费中安排一定比例经费，重点加强乡(镇)卫生院的产科建设、计免冷链装备和适宜医疗设备。

　　六、提高认识，加强领导，积极稳妥地深化农村卫生改革
　　农村卫生改革难度大，涉及面广，没有现成的经验和固定的模式，在改革中必然会出现各种各样的问题，各县(市、区)政府要切实加强领导，特别要把实行乡村卫生组织一体化管理列为重要议事日程，加大工作力度，做好宣传动员和细致的思想政治工作，精心组织，科学策划，既要克服畏难情绪，又不可盲目从事，既要有正确的理论指导，又要有务实创新的实干精神，加强社会主义市场经济理论和卫生经济理论学习，用正确的理论和不断实践的经验来驾驭农村卫生改革的复杂局面，促进我市农村卫生事业的发展。

　　九江市卫生局
二000年二月二十九日