在肾功能不全合并糖尿病的治疗中，应警惕脑梗死的发生，以避免医疗纠纷
【摘要】原告因肾功能不全合并糖尿病在被告医院住院治疗，治疗中患者出现脑梗死，因被告未对原告采取及时适当的治疗措施，错失最佳治疗时机，法院酌情确定被告某医院对于原告脑梗死后遗症的损害后果承担15%的赔偿责任，共计146898.14元。
【关键词】医疗纠纷，糖尿病，脑梗死，赔偿责任，损害结果，诊疗规范
一．引言
在肾功能不全合并糖尿病的治疗中，应随时警惕脑梗死的发生，因此而导致的医疗纠纷时有发生。本文通过一司法裁判案例对此加以说明。资料来源于“赵某某与xxxx学院附属xx医院等医疗损害责任纠纷一审民事判决书（2017）Jxxxx民初xxx号”。
二．案例简介
2016年6月10日原告赵某某因“发现肾功能不全15天”就诊于被告某医院，诊断为肾病伴有糖尿病、冠心病、高血压并住院治疗。6月16日早晨，原告出现左侧嘴角歪斜，左侧手脚无力，被告某医院诊断为感冒，至17日上午才行头部CT，下午确认为急性进展性脑梗死，但未予以及时用药对症治疗。直至6月20日，被告某医院将原告转入神经内科治疗，但原告已经出现左嘴角歪斜，吞咽困难，卡食，左侧身体无肌力等后果。7月2日，原告于某医院出院，随后原告感觉病情有所发展，导致目前脑梗死后遗症的损害后果。
三．诉讼过程
因被告未对原告采取及时适当的治疗措施，导致错失最佳治疗时机，右侧肢体也现出肌力减退，语言能力较前更加恶化，故诉诸法院，请求判令被告赔偿原告医疗费等共计425955.94元。法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。法院结合诊疗过程，酌情确定被告某医院对于原告脑梗死后遗症的损害后果承担15%的赔偿责任，共计146898.14元。
四．讨论
（一）患方认为，原告于2017年6月10日入被告某医院治疗，在出现神经系统症状时未引起足够的重视，给予上呼吸道感染的诊断依据不足。在确诊脑梗死后，被告某医院未对患者能否具有溶栓指征进行评估，使患者丧失了溶栓治疗的机会。
（二）医方认为，原告未听从医生劝告继续在该院治疗，若当时遵医嘱继续治疗，可能预后更好。故关于原告的各项诉讼请求，仅同意按照轻微责任10%的责任。
（三）医疗司法鉴定认为，原告自身存在心脑血管病的危险因素，在发生脑梗死后出现左侧肢体偏瘫等后遗症系其疾病的自然进展。某医院忽视了临床症状，未及时行必要的辅助检查，延误了疾病的早期诊断，使患者丧失了溶栓治疗的可能性，建议医方承担轻微责任。
（四）原告系中老年女性，存在高血压、糖尿病、双膝关节炎等既往史，存在发生心脑血管疾病的高危因素，应随时警惕脑梗死的发生。
【参考资料】1.专家辅助人在医疗纠纷诉讼中的地位和作用。2.最高人民法院医疗案例12号：病历医疗风险。3.医疗纠纷: 高龄患者甲状腺手术风险大，应重视术后出血导致并发症。医疗纠纷: 行腹腔镜下直肠肿瘤切除术，造成小肠瘘，导致腹腔感染。
