直肠癌术中伤及尿道的责任评析
【案情回放】
2010年7月29日，马某因“直肠癌”入住某医院，入院后完善相关检查，2011年8月8日，某医院在全麻下为马某行经腹会阴直肠切除术，术中发现后尿道有一约1cm切口，可见导尿管。经泌尿科会诊后予4/0可吸收线间断缝合漏口。术后病理报告：直肠腺癌。2010年9月22日，经泌尿科会诊，建议留置导尿一月观察，必要时行膀胱穿刺造瘘，尿道造影拟定手术治疗方案。2011年11月12日，某医院在腰麻下为马某行经腹膀胱切开造瘘术，手术取原切口下段为进路。2011年6月14日，某医院在连续硬膜外麻醉下为马某行经会阴后尿道瘘口切除吻合术。术中见：瘘口位于后尿道，周围粘连极重。2012年1月24日，马某出院，出院诊断：直肠癌术后，尿道会阴瘘，尿失禁。
【专家评析】
1、医方对患者患直肠癌诊断正确，选择手术切除肿瘤的指征明确，手术方式得当，符合诊疗常规。2、患者直肠肿瘤位于后壁，且肿块不大，直肠前壁正常，造成后尿道损伤应机会很小。医方术中已发现后尿道损伤，术后未能及时将损伤情况告知患方。直到手术后近1月出现尿漏才告知患方，未尽告知义务，存在过失。3、医方在处置尿道损伤及拔除导尿管的时机上存在不足，尽管在行尿道瘘口切除及端端吻合成功术后，但目前患者留有排尿功能轻度障碍（非真性尿失
禁、为压力性尿失禁可能大）。因此：
1、本例属于对患者人身的医疗损害；2、某医院在医疗活动中存在手术操作欠谨慎，已知尿道损伤未尽告知义务存在过失，手术中损伤尿道，术后对处置尿道损伤及拔除尿管时机上存在医疗过错，与患者的人身损害结果存在因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者的人身医疗损害等级为三级戊等，医方承担主要责任，对应十级伤残。
