佛山市劳动工伤纠纷劳动者工上死亡补偿协议书范本
　　甲方：____________________________
　　乙方：____________________________(工亡职工的父母，配偶和成年子女)
　　身份证号：________________________
　　乙方的亲属________________于________年________月进入甲方单位工作，其间于________年________月发生工伤过世。现工伤处理达成如下协议：
　　1.补偿金计算：丧葬补助金，按照上一年职工月平均工资________个月的标准计发;一次性工亡补助金，标准为工亡职工本人工资________个月的金额。供养直系亲属抚恤金。
　　2.补偿金额：经双方协商，甲方一次性补助乙方及乙方家属人民币________万元。
　　3.支付时间：在本协议签订当天，由甲方一次性付给乙方，乙方父母，配偶和成年子女均需在收款单上签字确认。
　　4.其他责任：甲方支付上述款项后乙方无其他的义务，乙方不得以任何理由向甲方提出任何要求，
　　5.协议文本：本协议一式三份，甲乙双方各执一份.另一份由甲方法律顾问备档。
　　甲方(签章)：________________
　　________年________月________日
　　乙方(签章)：________________
　　________年________月________日