潍坊市医疗欠费发生情况的分析与对策
王树华，蔡维生，王薇，王洪婧，官旭俊
摘要：伴随我国各项医疗卫生体制的改革，各种各样的医疗欠费迅速上升，医疗欠费的逐年增加和清偿困难已成为医院管理者的棘手难题。依据详实的调查，文章系统描述了潍坊市的医疗欠费情况，分析了出现医疗欠费的原因，提出了有效的建议，这些为医院管理者防范医疗欠费提供了理论支持。
关键词：医疗欠费；欠费原因；对策
【中图分类号】: R197.32　【文献标识码】:A
Analysis and countermeasures of medical arrears occurred in the city of Weifang
Wang shuhua, Cai weisheng, Wang wei, Wang hongjing,Guan xujun
(Weifang Medical College School of Health, Weifang, Shandong Province, 261042)
【Abstract】: Along with the reform process of the health care system to speed up, a wide range of medical arrears was rising year by year, it has becomed a difficult problem to hospital director that medical arrears has increased year by year and can’t be settlement easily. Through investigation, system descripte and evaluate the medical arrears situation of Weifang city, this article have analysed the cause of medical arrears, put forward an effective proposal .All these provide a reliable basis to reduce medical arrears.
【Key words】: medical arrears; the reasons for arrears; response
 
医疗费用是医院收入的主要来源，加强患者医疗费用管理是医院管理的重要工作之一。然而，随着我国各项医疗卫生体制的改革，各种各样的医疗欠费迅速上升，医疗欠费已成为医院发展不容忽视的因素,直接影响着医院的服务质量与服务水平,甚至关系到医院的生存与发展[1]。为了全面真实的了解患者医疗欠费的现状，以便提出合理有效的防范措施和解决对策，我们对潍坊市的患者医疗欠费状况进行了调查分析，希望能为医院降低医疗欠费提供参考依据。
1.资料和方法
1.1资料来源：本研究所采用的资料，主要来源于潍坊市科技局课题“潍坊市医疗欠费状况调查与对策研究”调研组所调查的资料。共收集潍坊市3个县区的19所（其中三级医院1所，二级医院7所，一级医院6所，卫生站、卫生室、诊所等4所，专科疾病防治站1所）医疗机构的有效调查问卷133份，其中医疗机构总体情况调查问卷19份，欠费病例具体情况调查问卷114份。
1.2分析方法：对调查结果FoxPro建库录入，利用SPSS11.5软件进行数据处理和分析。
2.结果与讨论
2.1不同医疗机构医疗欠费发生情况
从表1可以看出，19所医疗机构中，7所民营医疗机构和2所企业办医疗机构均未发生欠费，而10所政府办医疗机构中7所有欠费，无欠费的仅为3所，三者之间差别有显著意义（P<0.05）。我们认为出现这种情况的原因为民营医疗机构为私人出资，注重经济效益，因此较少出现病人治疗欠费现象，而政府举办的医疗机构对经济效益关注不足，因此出现医疗欠费的情况较多。
表1  不同举办者医疗机构医疗欠费发生情况
举办者
无欠费
有欠费
合计
民营
7
0
7
政府
3
7
10
企业
2
0
2
合计
12
7
19
X2=9.975       P<0.05
同时从表2，我们还可以看出7所医疗机构中，最高累计欠费已达1808.00万元，累计欠费与累计收
基金项目：潍坊市科技局立项项目（2006-2-49）
作者简介：王树华（1978-），男，山东无棣人，潍坊医学院卫生管理学院讲师，法律硕士，研究方向：医事法学。
入相比，有4所在1%以下，有3所超过1%；最高欠费年度甚至达到收入的26.7%。可见在这些医疗机构中病人欠费已经对医院的经营产生一定影响，甚至已经对有的医院产生严重影响。
表2  2002-2006年各医疗机构医疗欠费发生情况
医疗机构
 
2002年
2003年
2004年
2005年
2006年
合计
某市人民医院
欠费额（万元）
263.00
237.00
97.00
689.00
522.00
1808.00
年收入（万元）
8003.00
9876.00
13207.00
15505.00
17602.00
64193
百分比（%）
3.29
2.40
0.73
4.44
2.97
2.82
某市中医院
欠费额（万元）
11.00
14.00
16.00
18.00
25.00
84.00
年收入（万元）
1593.00
1994.00
2535.00
3014.00
4237.00
13373
百分比（%）
0.69
0.70
0.63
0.60
0.59
0.63
某县人民医院
欠费额（万元）
18.62
23.26
47.38
159.71
90.70
461.06
年收入（万元）
374.99
460.47
510.19
597.63
642.15
2585.43
百分比（%）
4.97
5.05
9.28
26.7
14.13
17.83
某县第二人民医院
欠费额（万元）
——
1.59
2.98
4.01
6.02
14.6
年收入（万元）
——
168.00
254.00
368.00
404.00
1194
百分比（%）
——
0.95
1.17
1.09
1.49
1.22
某区新华医院
欠费额（万元）
0.10
0.50
0.60
0.30
0.50
20.00
年收入（万元）
67.00
98.00
114.00
135.00
144.00
558.00
百分比（%）
0.15
0.51
0.53
0.22
0.35
0.36
某卫生院
欠费额（万元）
0.15
0.2
0.23
0.28
0.27
1.13
年收入（万元）
65.00
70.00
78.00
83.00
90.00
386.00
百分比（%）
0.23
0.29
0.30
0.33
0.30
0.29
某三级医院
欠费额（万元）
——
52.19
55.47
70.69
71.72
250.07
年收入（万元）
10896.00
13260.00
14736.00
17928.00
21247.00
67171.00
百分比（%）
——
0.39
0.38
0.39
0.34
0.37
从表3可以看出，卫生站、卫生室、诊所及其他无欠费，33.33%一级医院发生了欠费，57.14%二级医院发生了欠费，100%三级医院发生了欠费。由此可见，基层医疗机构和级别较低的医院发生医疗欠费较少，发生医疗欠费的医疗机构集中一级医院以上的医疗机构中，并且级别越高越容易发生欠费。
表3   不同类别医疗机构医疗欠费发生情况
      
有欠费
本级医疗机构总数
有欠费的所占百分比
三级医院
1
1
100
二级医院
4
7
57.14
一级医院
2
6
33.33
卫生站、卫生室、诊所
0
4
0
其他
0
1
0
2.2 医疗机构发生病人欠费情况的分析
从表4可见，一般住院病人欠费最多，占欠费总额的67.61%，其次为急诊病人，占欠费总额的29.30%，一般门诊病人无发生欠费现象。原因在于住院病人和急诊病人往往采用先记账后结算的方式，故比较容易发生欠费；而一般门诊病人采取的是先付费后服务的方式，因此不会发生医疗欠费。
表4  不同就诊方式病人欠费情况
就诊方式
平均欠费（元）
最高欠费（元）
欠费总额（元）
百分比
一般住院病人
3579.35
38299.82
261293.03
67.61%
急诊病人
3060.35
13598.51
113232.99
29.30%
其他

2992.59
6267.89
11970.36
3.09%
合计
3390.319
38299.82
386496.38
100%
从表5可见，欠费额中农民所占最多，占到了总数的30.66%；其次为下岗无业人员，占19.01%；然后依次为企业职工，占16.37%；学生儿童，占12.92%；无主病人，占10.18%。在上述人群中，农民、下岗无业人员、学生儿童三部分欠费总额占到总数的62.59%，可见弱势群体在欠费人群中占到较大比例。
                                                 表5 不同身份欠费病人医疗欠费额
病人身份
平均欠费（元）
最高欠费（元）
欠费总额（元）
百分比
农民
2755.94
26170.97
118505.66
30.66%
下岗无业人员
3194.63
12955.91
73476.54
19.01%
企业职工
5751.60
18029.57
63267.65
16.37%
学生儿童
5551.40
38299.82
49962.65
12.92%
无主病人
3575.37
12251.00
39329.09
10.18%
机关事业单位工作人员
2571.46
7008.45
20571.71
5.32%
退离休人员
5349.44
10480.69
10698.89
2.77%
公司职员
1526.31
3351.64
10684.19
2.69%
合计
3390.319
38299.82
386496.38
100%
2.3欠费的追讨
从本次调查的结果还得知，发生欠费后未予追讨的比例高达26.3%。从表6可知，其中53.3%由于没有精力而未追讨，33.3%由于知道追讨很难未予追讨，10.0%由于责任不明未予追讨，甚至有3.3%根本不想追讨。
表6    对欠费未追讨的原因
未追讨原因
频数
百分比
没有精力追讨
16
53.3%
知道追讨很难
10
33.3%
责任不明
3
10.0%
不想追讨

1
3.3%
合计
30
100.0%
3.对策建议
3.1政府加强对公立医院的监管
政府举办的医疗卫生机构的资产是整个国有资产的重要组成部分,是政府实现为人民百姓健康服务的物质基础，但是长期以来，我们关注比较多的是投入的量，而对其流失监管不够，所以导致了有的医疗机构对待医疗欠费态度消极，追讨力度不够，甚至未予追讨，不利于公立医疗机构的发展，也不利于政府服务公众健康目的的实现。鉴于此，我们应当加强对公立医院的监管，督促医疗机构预防医疗欠费，加大对医疗欠费的追讨力度。同时考虑到行政成本与效益，结合前述的调查结果，监管的重点是一级医院以上的医疗机构。
3.2 医院加强对弱势群体的医疗费用的控制
弱势群体是指在生活物质条件方面、权力和权利方面、社会声望方面、竟争能力方面以及发展机会方面处于弱势地位的群体。[2]对于弱势群体来说，由于弱势和弱能，普遍身处困境之中，这种困境主要体现为收入低，消费水平低等等。在药品价格和医疗服务价格不断上涨的今天，尤其需要对弱势群体给予特别的关怀，合理检查，合理用药，合理治疗，杜绝浪费，严防医疗费用超出其可承受范围，这样才能有效地减少弱势群体发生医疗欠费。减少了弱势群体的欠费就可以大幅减少医疗欠费的数量，因为弱势群体的欠费占到欠费总额的62.59%。
3.3 创新追讨医疗欠费方式
目前，医疗机构追讨医疗欠费多是由发生欠费的科室负责，但是由于医务人员本身能力的局限性，追讨效果也不好。医疗机构可以设置专职或兼职的医疗欠费管理机构，配备专职或兼职的欠费管理人员，如成立专门的追缴欠费办公室承担欠费追讨工作，将欠费管理规范化，专业化。还可以委托律师事务所负责本医疗机构医疗欠费的追讨，从而合理的利用现代社会的社会分工，防止自身将浪费大量的精力，不利于医疗技术的提高。
3.4社会建立医疗救助基金
根据我国目前的财力状况，政府还无力解决所有公民的医疗保障问题，所以民政部门可以建立面向弱势群体的“医疗救助基金”，吸纳政府拨款和社会上的捐款。在无主病人、城乡困难群体等无医疗保障的弱势群体发生危重疾病时，由接诊医院提出申请，经民政部门审核，若符合救助的条件，由民政部门负责从该救助基金中支付其发生的部分或全部医疗费用。
 

[1] 赵宁志，高茗，陈新等．新形势下医疗欠费的原因及风险规避[J]．东南国防医药2008，10(1)：62-63．
[2] 薛晓明．转型时期的弱势群体问题[M]．北京：中国经济出版社，2005：13．
 
 
 
 
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