市人民检察院：

　　为了打击经济犯罪，纯洁干部队伍，提高党在人民心目中的威望，现将我们了解的________________的犯罪事实，举报如下：

　　被举报人：（基本情况）______________________________________________________________________________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　事实与证据：________________________________________________________________________________________　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　（写明被举报人的犯罪事实和证据）

　　　　　　此致

　　人民法院（或人民检察院，或公安机关）

举报人：________　　　　

　　　年　 月　 日