______________安全生产监督管理局证据登记保存处理决定书

________安监管登保处[________]________号
________________________：
　　本机关于________________年________月________日对你（单位）的________________________________________等物品进行了证据登记保存（________安监管登保处[________]第________号）。现依法对上述物品作出如下处理：________________________________________________________________________________________________。

________________________（盖章）
__________年________月________日
　　注：本文书一式两份：一份由安全生产监督管理部门备案，一份交被取证单位。